重要事情再说一遍:
深圳市重疾补充医保,是2015年度深圳市政府民生实事之一,参保人缴交20元后,如果不幸患上恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等重大疾病,住院花的医疗费除了医保已经报销的那部分,如果你自付超过了1万元以上,那么自己掏腰包的这部分钱,70%还能再继续报销。
参保人患大病使用重特大疾病补充医保药品目录内药品所发生的费用,也能报销70%,最高报销不超过15万元。
深圳人社局今日公布,截至3月底,已经有454万深圳人参加了重疾补充保险。5月起,新一年的重疾险要开始交钱续保了!
为什么深圳人一定要花这20元钱?
事关自己的钱袋子,这些问题你需要知道
重大疾病险,是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象。如果你是被保人,不幸患了上述疾病,那么保险公司对你所花的医疗费用给予适当的补偿。
深圳所有社会医疗保险参保人不分户籍、不分年龄、无论是否已经患病,都可以依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险。
截至2015年8月,深圳有参保资格的人数达到1192.94万。也就是说,这1千多万人都可以参保。
好处一:住院费用可二次报销,上不封顶。
住院时的医疗费,属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分报销70%。
解释:你住院花的医疗费,除了医保已经报销的那部分,如果你自付超过了1万元以上,那么自己掏腰包的这部分钱,70%还能再继续报销。
举个栗子——
假设隔壁老张患了急性心脏病住院,住院一共花了81.36万元,其中基本医疗保险支付53.17万元,但老张自己还要自付12.22万元(其余部分由地方补充医疗保险支付)。
如果参加了重特大疾病补充医疗保险,那么超过他自付1万元的那部分,还可以再报销70%共7.85万元[(12.22万-1万)×70%]。也就是说,老张只需支付4.37万元,足足省下了近8万!
好处二:患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用,也能报销70%,金额最高不超过15万元。
解释:如果你治疗中使用了这个目录内的药品,也能报销70%,不设起付线,最高能报销15万元。具体是都是什么药?深圳市人社局介绍,重疾药品目录将于近期公布。
明白了吧,花20元投这个重特大疾病补充医保,患大病能少掏不少钱!
那么问题来了
如何参保?
请先看你的医保余额。
你的医保个人账户余额如果达到了余额达到上年度社平工资5%(即3632.4元)的,那么你就不用操心了,由市社保局协助统一划扣缴费参保。
不过深圳目前具备个人账户划扣条件,即余额达到3632元的参保人,约200万。另外还有将近1000万人需要通过现金支付的方式来申请。也就是说,大部分都要自己去申请交这20块钱。
投保时间:
投保时间从11月1日起至11月30日。参保后11月底左右可享受理赔。两年内都适用。
三个办理方式
一是上网:可通过微信(扫描地铁和公交宣传海报或媒体广告中二维码)、平安好福利APP或登陆平安官网(www.pingan.com/sz20)
微信关注“平安养老险”
进入办理页面
点击同意后,填写投保人信息即可
二是团体办理。
单位可以为员工统一办理参保, 可通过pub_paylxsz@pingan.com.cn邮件联系平安养老保险股份有限公司深圳分公司,将有医保服务专员协助办理;
三是实体网点窗口办理。
可在全市社保分局(站)37个窗口办理,具体地址详见:http://www.szsi.gov.cn/sbjxxgk/jgzn/pcjg/,也可在深圳市平安37个网点:www.pingan.com/sz20,进行办理。
什么病能报销?异地就医怎么报?
问:重特大疾病包括哪些?
答:重特大疾病补充医疗保险以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准,不设置具体疾病名称,待遇享受与具体疾病名称无关。
(人社局这个回答比较模糊,大大君度娘后,发现国家也没有明确说法。比较靠谱的解释是:当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,这个病就是大病。)
问:参保人患大病使用医保目录里的药品可报销70%,到底是指哪些药?
答:深圳重特大疾病补充医保目录今日公布了:共有安维汀、全可利等11种药品,涉及直肠癌、肺癌、白血病、多发性骨髓瘤等重特大疾病。见下图
人社局特别提醒:以上11种药品涉及慈善援助的,应当按照慈善机构援助方案执行,由慈善机构援助的药品费用不纳入重特大疾病补充医疗保险支付范围。
问:我是在深圳参保的,但是在异地就医,所产生的费用也能按深圳的标准报销吗?
答:最新的回答——可以异地报销!
对异地报销,深圳市人社局解释,按深圳医保的就医转诊规定,符合转诊要求的,在职可报销医保目录范围内90%,退休报销95%,医保待遇起付线为300元。而自行转诊的医保待遇起付线为1000元,市外非定点医疗机构报销比例降低10%,非定点医疗机构报销则下降20%。
(至于什么才能符合转诊要求,请各位去他们的官网查询吧,这个不是一句两句能解释清楚的)
那么重疾险的异地转诊报销呢?官方回复是:将参照深圳医保转诊规定来执行。此外,在信息系统对接上,近期将尽快实现异地定点医疗机构的信息系统对接,持卡人异地就医可以持社保卡直接结算重特大疾病医保。提醒一句:报销时间范围是从今年7月1日开始。
问:怎么能拿到报销理赔的钱?只能在社保绑定医院申请报销,是吗?
答:最新消息 重疾险补充医保报销从12月1日开始。
参保人在定点医疗机构和定点零售药店持卡记账直接结算,属于承办机构应支付的费用,由承办机构按月支付给定点医疗机构和定点零售药店;参保人以现金垫付的属于承办机构应支付的费用,由承办机构审核报销。
关于参保资格,如果你属于下面这些情况——
如果是已经患了重大疾病的还可以参保吗?
社保卡正在办理的还没有到本人的手里能办理吗
我之前已经停缴社保了,重新缴纳社保能参保?
请问今年10月31号因为脑溢血进院的,可以申请报销吗?
今年7月1日后在外省就医的重疾自费费用可否报销?
住院治疗后才投保的,这样的医疗费能报销吗?
统一回答:能参保、能报销!与户籍、年龄以及是否已经患病无关联!
再强调两点:已经患病住院的也可以参保!社保暂停了的买不了!
对于参保资格,人社局强调,如2015年10月处于中断参保状态,则不符合重特大疾病补充医疗保险参保条件。
那怎么查我的参保状态是不是正常的?可登陆深圳市社会保险基金管理局个人服务网页或到就近社保办事网点查询是否医保参保地在深圳。
问:小孩子购买少儿保险后也可以购买这个吗?
答:凡是参加深圳市少儿医保且2015年10月参保状态正常的均可自愿、自费参保,保费标准也是20元。
问:我要帮我五岁的小孩买,证件号是什么?还有电脑号是什么?
答:购买时,输入证件号是身份证号,电脑号在社保卡上有标明,金融社保卡为右下方倒数第二组数字。用新版的电脑号。
问:购买时没写电脑号,对后续报销有关系么?
答:只要购买成功生成保单就可报销
问:个人之前已经买了重大疾病保险还能再买吗?如果买了到时能两边重复报销吗?
答:要看参保人自己购买的商业险公司的规定。这个要自己咨询保险公司啦。
参保人邓某,诊断为白血病,行骨髓移植收入,2015年5月至11月住院总费用165万元,其中自付部分为39.3万元,重疾补充保险予赔付26.8万元。
参保人杨某,诊断为结肠癌根治术后肺、腹腔淋巴结多发转移。2015年7月至2016年3月医疗总费用67万元,其中:基本医疗费用42万元,基本医保报销39万;使用“安维汀”费用24万余元,按重疾补充保险目录内药品的医保年度最高支付限额赔付15万元。
参保人黄某,诊断为新生儿肠坏死,行肠切除手术。2015年6月至2016年4月住院总费用54万,其中自付部分24万,重疾补充险赔付16.16万
▲参保人黄某、刘某也到了现场,黄某获重疾补充保险赔付16.16万元,刘某获赔付5320元。
花这20块钱
患大病就能额外获赔几万或十几万!
到今年3月底,深圳已经有1.7万人次获得了赔付,总金额7417万元,其中对个人赔付的最高金额为26.8万元。
现在,新一年的深圳重疾险要开始办理了。5月1日起办理,仅限1个月,怎么投?有必要投吗?小编提醒你,掏20块钱把这事办好,对你、对你的亲人,都相当重要!
深圳重疾补充保险2016-2017医保年度参保缴费标准为20元/人/年,保障时间为2016年7月1日至2017年6月30日。
哪些人可以参加投保?深圳市社会医疗保险参保人参保状态正常的,不分户籍(包括外籍、港澳台人士)、年龄以及是否已经患病,均可依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险。
2016年5月1日至6月30日参保人可以通过团体、个人账户划扣、个人自费等三种方式参保缴费。
如果你是上班族的话,也就是说,你不用亲自去办理,由单位统一来“续保”。包括:参加深圳社保医疗保险的用人单位在职员工;2016年4月份社会医疗保险已缴费到账的在职员工家属;原单位退休员工。务必记得提醒你的老板和公司负责办理社保的同事!
办理时段——
用人单位申报时间:2016年5月1日9时至2016年5月29日18时止。
缴费时间:2016年5月2日9时至5月30日18时止。
办理流程——
用人单位登陆深圳社会保险基金管理局网,通过“企业网上申报系统”选择“重疾参保”提交参保名单。次日后再登陆平安SZ20主页(www.pingan.com/sz20),进入“深圳市重特大疾病补充医疗保险团体参保通道”,确认参保名单并完成缴费操作。
适用人群:2016年5月31日个人账户余额大于等于3632.4元,而且你没有主动申请不参加重疾补充保险的基本医疗保险一档参保人。省心的是,续保也不用你亲自办理,将由社保局统一划扣。
划扣时间——
深圳市社保基金管理局于6月30日18时进行个人账户统一划扣。那我怎么知道有没有成功划扣呢?请留意,在6月3日至10日期间,你将收到“个人账户足额划扣参保”的提示短信。
有人问,那如果我偏偏不愿意花这20块钱参保呢?
申请不参保办理方式——
登陆社保保险服务个人网页(网址e.szsi.gov.cn/siservice/)申请。在6月1日至18日期间可登陆社保服务个人网页,按提示进行不参保操作。
如果你收到上述“个人账户足额划扣参保”的提示短信,不参保的可以短信回复N。当然,如果你回复N后又反悔的了,可以再在6月30日前登陆社保网站申请。
如果你既不是单位在职员工,社保账户余额里又不够3632.4元,那么只能通过缴纳现金的方式来参保了。
办理时段
6月1日至6月30日
办理途径
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