10月2日，自得灸馆很忙。
检阅今日的客户健康表，发现有好几位客人，或灸推结合，或多灸配合，但都用到至阳穴。症状不一，却都选用了至阳穴，背后的道理，值得说道说道。
【案例一】熟客，女，四十出头，平素身体不错，也习惯每周到店调理身体。此次因月经来潮，已第五天，血块较多，人较疲劳，脉三部不匀，右寸弦细，尺部虚。选穴至阳和八髎，双灸两小时，灸后诊脉，三部已匀，右寸仍少许弦感，客人自己感觉轻松许多。脉象的信息，已符合“气至而有效”，预后较好，嘱回家多休息，有闲暇时光则自灸鸠尾。
按：调理妇科病，常用至阳穴，原因何在呢？原因在于，一，至阳主膈，膈之升降正常，是人体气机升降的重要保障，也是肝实现疏泄功能的重要保障；二，至阳附近即为八会穴之一的血会膈俞，同时至阳离肝脏实体很近，我常喻此为“血库”。既为血库，又为调节气机、疏泄功能的重要区域，调理气机不畅、疏泄失常等问题引起的月经病时，常用到至阳，且常与八髎搭配双灸或三灸。
【案例二】新客，女，49岁。主诉为经期头痛，痛如刀割，经前、经中和经后都会痛，怕风。询病史和治疗过程，答曰自2014年或2015年期间开始头痛，先由人诊断为表证，得发汗，结果发汗太过，自此之后非常容易出汗，经常自己一个人静静坐着时都会出汗。后遇其他中医师调理，先用桂枝法加减调理，后用附子法调理，出汗有好转，但头痛还是继续。去年开始自己守着关元灸，灸之前腹部躺下来是凹下去的，而且手臂皮肤很黄，现在灸了一年，腹部躺下去平坦，有点气，手臂皮肤开始有点血色。脉诊得双寸、双尺俱沉且弱，不仔细摸很难摸到，但双关独显，按之弦滑。询怕冷否？答曰喜欢晒太阳，呆不了空调房。
此案有个矛盾的地方，即双关独显，且按之弦滑，此为有余之脉。然而双寸、双尺俱沉且弱，原因何在？客人自灸关元一年，如果仍是虚症，应三部脉俱虚，不应存在一部独显的现象。而头痛、怕风，人怕冷等阳不足之证，显然就不是单纯阳虚引起的，而是久用温药，外火郁人体之阳气，法当疏泄中焦，恢复中焦的权衡之机。果然如此的话，施术后应以脉恢复三部较匀，且关部脉稍虚的脉象（即“气至而有效”的脉象表现）为期。先予脏腑推拿，重点在于施加畅中的手法，后单灸至阳。
灸后脉象果如所期，一旁跟着学习的小蔡把脉时目瞪口呆，客人走后她谦虚地问到：她一开始把到双寸、双尺都沉弱时，以为会直接选用身柱与命门双灸，没想到灸至阳的效果这么好，脉一下子就分布均匀了。我解释说，很多长时间服用温药，或者长时间呆在寒冷的环境，都会形成外邪郁阳气的局面，此时重点不在于温补不足之处，而在于解除外因，阳气既得布扬全身，此即临证察机，诊断时费工夫，施治时却效果显著，难怪古人说“似迂而反捷”。
按：此案先用脏腑推拿开郁，继而艾灸至阳调畅升降之气机，为临证常用之灸推结合法。赵绍琴老师曾言，“火郁当升降”，不只在于用升降散，而在于使人体中焦权衡之机得复也。邯郸学步，在灸推结合之中略师赵老之法，效果不错。
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【案例三】熟客，女，34，创业队伍带头人，很忙，脸上有点玫瑰痤疮，睡得不太好，脾气稍大，有时发脾气时感到心脏会累。脉双关前郁，寸部稍沉，予至阳和身柱双灸。灸后脉三部匀，关前郁感已消失，客人已预约连续多天过来艾灸，继续观察后续效果。
按：李中梓《诊家正眼》专辟一节，谈人迎气口，即关前一分也。简要言之：
左关之前一分，为六腑之源头，为诸阳之主宰，察表者不能外也……右关之前一分，为五脏之隘口，为百脉根荄，察里者不能废也。
左关前一分候少阳生生之气，右关前一分候阳明后天之本，二者皆为“人命之主”，此处违和，后果很严重。以我临证观察的经验，此两处有郁感之人比比皆是，原因可能是都市生活压力过大，人的精神难以放松，而且常常伴随着胃口不开，食后胃胀，睡眠浅，多梦，易怒，吸不饱气等关乎上中焦气机交换失调的症状，如果用灸法调理，通常选穴至阳，或者阴面的鸠尾，效果令人满意。些许经验，不敢藏私，供大家参考。
【案例四】熟客，女，39，前因反复口腔溃疡不愈，且寻求中西医治疗为过，到自得灸馆咨询，四诊后建议她回去自灸中脘，后来口腔溃疡痊愈。这次是因为手指与手掌连接处的掌背面僵痛前来自得灸馆，她已用刮痧和艾灸调治过，有时有点效果，但很容易反复。问诊时着重询问僵痛处的准确位置（手背，两手不同经），以僵为主还是以痛为主（以僵为主，泡花椒生姜水无缓解），发作时间（不固定，睡醒多发），脉弦滑，按之应指，力道很强，尤其关部脉——跟她瘦小的身板形成鲜明的对比。
治法为灸推结合，先推拿后背，重点处理两边肩膀和肩周太阳、少阳经筋，客人后背比较硬，但长期练瑜伽，推拿时筋柔得比较快。先将经筋推柔，是担心艾灸至阳开中焦之郁力道不够，不足以很快减缓症状——按柔经筋，等于疏通沟渠，之后开解中焦后阳气自然能畅达四肢末梢，继而缓解她的手背僵痛。
灸后再诊她的脉，弦感大减，滑感还剩一点，嘱回去继续守着至阳或鸠尾灸，同时配合拉筋。闲谈之间，客人主动说了前段时间遭受重大变故，当时也哭了，以为已经发泄出来，没想到后面还是引起手背僵痛。
我跟她谈了为什么判断她的手背僵痛是气机不畅所致，而不是更常见的原因，如收到外寒等。其中关键之处在于确定她的僵痛是以僵为主，且泡泡椒生姜水没有缓解，这就不太可能是寒邪所致。而脉又弦滑力大，与人的体格不相符合，推断病因在里、在于气机不畅致使阳气不能输布到四肢末梢而成此手背僵痛。
客人赞同辨证思路，高兴地说回去灸后效果再给反馈。
按：此案值得留心之处有二，一是四肢末梢局部疼痛，多从局部取穴，寻找有灸感的点灸，短时间内便能看到明显的效果。然而，如果遇到双侧同时莫名疼痛，且无明显外伤或受寒史，则应从脏腑经络着眼，思考致病之因。去掉病因，可以减缓病症。
二，艾灸躯干的穴位，艾热更易入脏腑，如果要通过调理脏腑机能，进而对治四肢末梢的病痛，只灸躯干的穴位，通常都比较花时间。短时间效果没有建立，客人信心丧失，可能就不再灸了。此时配合推拿，疏通经络，按柔经筋，再灸，效果常常很喜人。
【总结的话】一日之内，所遇病症不一，却都用到至阳穴。通过这几个案例的分析，对于至阳穴的功效和灵活运用，我们更加了然于心，要点如下：
开郁中焦用至阳
升降气机用至阳
郁在关前用至阳
疏泄肝气用至阳
而使用之时，或多灸配合，或灸推结合，都是非常灵活的。要想能够灵活地运用外治法，还是得多在基本功上下功夫，在诊法、辨证、治法等方面精益求精，不满足于一时的效果，更追求穷极起效后面的道理，才能法法圆融，随机应变于无穷的临床杂病、复杂症状吧。
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