目前,许多国内超声工作者已经在应用BI-RADS分类,但很多情况下,都仅仅是在使用“分类”,而忽略了特征术语和报告术语的标准化。
1992年,美国放射学院(American College of Radiology,ACR)出版了指导性的文件:乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging – Reporting And Data System,BI-RADS), 其后经3次修订,至2003年不仅指导乳腺X线诊断(第4版),而且,也增加了超声和MRI诊断。制定BI-RADS是为了:①使乳腺病灶特征术语和报告术语的标准化,②降低乳腺影像解读中出现的混淆。
超声BI-RADS主要分为两大部分:影像术语词典及报告系统。
一、BI-RADS分类:(注意Category 一词不应翻译成“级”,应翻译成“类”)
评估 | 处理方法 | 恶性可能 |
0类:评估未完成——需要进一步影像学检查。 | 更多影像学检查 | N/A |
1类: 阴性 | 常规筛查 | 恶性可能基本上0% |
2级: 良性 | 常规筛查 | 恶性可能基本上0% |
3类:可能良性 | 短期随访(6个月)或继续监控 | >0%但≤2% |
4类:可疑恶性 | 组织病理学诊断 | 恶性可能>2%但<95% |
4A:低度可疑恶性 | 恶性可能>2%但≤10% | |
4B:中度可疑恶性 | 恶性可能>10%但≤50% | |
4C:高度可疑恶性 | 恶性可能>50%但<> | |
5类:高度提示恶性 | 组织病理学诊断 | ≥95% |
6类:活检证实的恶性 | 当临床上合适时,手术切除 | N/A |
BI-RADS0类(Category 0):
评估未完成——需要进一步的影像学评估和/或与既往影像学检查相比较
BI-RADS1类(Category 1):阴性(negative)
钼靶检查正常,同时超声检查阴性发现。患癌风险<2%。超声不应该出具“乳腺小叶增生”的诊断,而应该评估为“bi-rads 1类”。在超声bi-rads中,没有任何关于“乳腺小叶增生”="">2%。超声不应该出具“乳腺小叶增生”的诊断,而应该评估为“bi-rads>
BI-RADS2 类(Category 2):良性(benign)
一个或多个单纯囊肿、乳腺内淋巴结、术后积液、乳腺植入物,或至少经2年或3年无改变的复杂囊肿、稳定不变的纤维腺瘤。
双侧乳腺多发性(肿块的总数目至少为3个,每侧乳腺至少有1个)大多数边缘光整的实性肿块,只要所有肿块的表现相似,超声可评估为良性(2类)。
处理建议:和年龄相适应的常规筛查。BI-RADS评估分类和处理建议不一致的例子是乳腺单纯囊肿,其属于BI-RADS 2类,但为了控制疼痛需进行囊液抽吸。
BI-RADS3类(category 3):可能良性(probably benign)
以下情况评估为3类(恶性可能≤2%):
① 边缘光整、椭圆形、平行生长的实性肿块(最可能是纤维腺瘤)
② 单发的复杂囊肿;
③ 簇状小囊肿;
④ 高回声团块,中央有低回声到无回声成分,周围有水肿,符合脂肪坏死;
⑤ 在脂肪小叶的边缘产生的折射声影;
⑥ 据信是术后瘢痕所致的结构扭曲;
⑦ 脓肿,临床上常常建议包括进来。
处理建议:随访4-6月之后;每年随访1次,至少2年。要有足够的监测期。
稳定的病变可再次分类为2类。如果在6个月内直径增加大于20%,或出现 其他可疑的改变,应立刻将评估升为可疑(4类)。
BI-RADS4类(category 4):可疑恶性(suspicious)
· 此类病变没有典型的癌症的全部特征,但是具有变成恶性的高度可能。风险在3%-94%。组织学活检是必须的。
· 证明一个良性评估结果的描述词是边缘光整、椭圆形(包括术语大分叶)和平行位。如果这3组特征分类的任何其他描述词适合于肿块,比如边缘模糊、形态不规则或非平行位,则肿块应被评估为可疑。
· 可进一步分为:4a、4b、4c。
· 此类异常情况还有:
复合囊肿伴有实性部分(厚壁/分隔)。
体积增大或含有囊性成分的考虑纤维瘤病变。
BI-RADS5类(category 5):高度提示恶性(high suggestive of malignancy)
· 该类病灶有高度的恶性危险(≥95%),在无临床禁忌症时应行活检。
BI-RADS 6类(category 6):
已被活检证实为恶性病变但先前仅仅进行了有限的治疗(如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术)的病例。需要积极采取措施。
二、规范描述和报告
乳腺报告内容应包括:
·位 置 ·大 小
·形 状 ·长径方向(与皮肤)
·边 界 ·回声类型
·血流分布 ·后方回声特征
·边 缘 ·钙 化
·周围组织 ·特殊情况
每项内容描述的规范术语:
· 形状:椭圆形 圆形 不规则
· 长径方向(与皮肤):平行于皮肤 不平行于皮肤
· 边界:界面锐利 高回声晕
· 回声类型:无回声 强回声 复合回声 弱回声 等回声
· 后方回声特征:无改变 增强 声影 混合型
· 血流分布:无血流分布 病变内血流分布 周边血流分布 弥散性血流分布
· 边缘:清晰 不清晰 成角 微小分叶 毛刺状 模糊
· 钙化:大的钙化灶 病变外微钙化 病变内微钙化
· 周围组织:导管改变 Coop’s韧带 水肿 结构变形 皮肤增厚 皮肤挛缩
· 特殊情况:簇状小囊肿 复杂性囊肿 皮下或皮肤肿物 异物 乳腺内淋巴结 腋窝淋巴结
报告结论应包括:病变位置+病变数量+病变性质+BI-RADS分级+建议措施
例:右乳外上象限单发实性肿块(BI-RADS 4), 建议超声引导下穿刺活检
BI-RADS评价体系应用规范的术语得出一个综合评价结果,从而减少了主观性而更具客观性。使临床医师一看报告即知道下一步该做什么。
最后,目前的BI-RADS分类还是谨慎对待弹性成像,暂时没有涉及超声造影,期待将来更新版本的出现。
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