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骨科基础:休莫氏病知多少

概述

休莫(Scheuermann)氏病是一种主要引起青少年结构性驼背的疾病。病变发生在椎体的第2骨化中心,即椎体上、下面的骺板。由于各种原因骺板血液供应减少软骨板变薄抗压力降低,在过多的负荷下出现碎裂髓核在破裂处突入椎体内,形成所谓的Schmorl结节。脊柱胸段向后弯曲,使椎体前方承受的压力大于后方,前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。随着年龄的增加和机体的生长,后半椎体的高度越来越大于前半椎体的高度,椎体形成楔形,数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大形成驼背。

影像学

推荐——站立位全脊柱侧位X线片

病变主要见于胸椎,约占75%。一般特征是至少3个相邻胸椎有5°以上的楔形变(沿每个椎体的上下终板画直线,测量交角),胸椎后凸超过40°。另外,胸腰椎病变占20%~25%,腰椎病变<5%,颈椎罕见。

临床表现

1、脊柱后凸畸形僵硬,脊柱过伸时畸形依然可见

2、本病在青少年期开始,当出现胸或胸腰段后凸时,家人常认为是由不良姿势所引起,以致成为延误诊断和治疗的常见原因。

3、患者可出现明显的胸背部疼痛,可因站立及激烈的体力活动而加重。生长停止后本病亦停止发展,疼痛大多会自动消失但当畸形严重时,患者亦可同时出现下腰部疼痛。

4、不同程度的腰椎前凸过大和颈前凸减少。

5、常有肩胛带前侧肌肉紧张,以及腘绳肌和髂腰肌紧张。

6、典型的发病年龄在8~12岁,在12~16岁临床表现明显。

7、男性多见。

8、有一定的家族性发病倾向。

非手术治疗

(1) 随访观察、科普教育:对脊柱后凸小于50°的青少年需定期随访,包括X线摄片,直到骨骼发育成熟。在此期间应予以相关科学知识教育,使家长及患儿了解本病、注意预防畸形及配合治疗。

(2) 功能锻炼:主要为单独的姿势训练,其对本病的矫正具有一定作用;单纯姿势性锻炼效果不大,需要与支具治疗结合。

(3) 支具治疗:在骨骼发育成熟之前进行支具治疗亦可得到满意的疗效,即使对后凸已近80°者亦多有效。进行姿势性伸展运动和腘绳肌的牵张运动。支具治疗至少应坚持至骨骼成熟后2年。

手术治疗

(1) 手术指征:骨骼发育未成熟时,胸椎后凸>75°;骨骼发育成熟时,后凸>60°;疼痛严重;神经损害。

(2) 手术方式:对轻度患者进行后路内固定植骨融合;对重度患者,行前后路联合手术,前路松解,后路矫形;如后路矫形手术术后出现顶椎区前方椎间隙巨大张开,也应进行前路椎间补充性融合;融合节段应跨越第一个前方椎间隙张开的下一个脊椎。

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