哪种他汀药最好？

一般要结合病情、药物不良反应、需要患者健康状况综合决定。

选用他汀类药物的原则：

(1) 选用他汀类药物主要根据低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平来选。

低密度脂蛋白胆固醇一般被称之为“坏胆固醇”。“坏胆固醇”很高时，可选用强效他汀，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀；“坏胆固醇”轻中度升高时，可选用其它中低效他汀，如辛伐他汀。

(2) 老年患者一般同时伴随其他疾病，服用其它多种药物，建议可选择普伐他汀，其安全性往往会更好一点。

(3) 如果患有原发性的高胆固醇血症和混合性高脂血症，五种药物都有效的。

(4) 对于原发性异常β脂蛋白血症，一般不推荐使用氟伐他汀。

(5) 对于纯合子型家族型高脂血症患者，可以服用辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降血脂。

(6) 对于纯合子型家族型高脂血症患者，不建议应用普伐他汀。

(7) 根据是否肾功能不全者选择不同药物。如肾小球滤过率小于30，需禁止服用瑞舒伐他汀；严重肾功能不全者，需禁止服用氟伐他汀。

肾功能不全者服用阿托伐他汀不用减量，服用瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀均需在医生建议下调整用药量。

冠心病用哪种他汀药好？

冠心病由于发病率和死亡率都很高，因此患者需要长期口服药物来预防和治疗冠心病。目前冠心病治疗的基础药物，包括阿司匹林、β受体阻断剂和他汀类调脂药物。

他汀类药物是预防心脑血管疾病的重要药物，它可以通过调脂改善血管内皮功能，抗炎、抗氧化应激、抗血小板聚集、稳定粥样硬化斑块等作用，来有效预防冠心病，明显改善冠心病预后。

有文献表明服用他汀类药物三至五年后，冠心病患者心肌梗死再发的风险可减少30%~40%。对于冠心病的患者究竟应该选用哪种他汀类，这需要根据患者疾病的需要、肝肾功能状况合并其它药物的相互作用、患者用药依从性、药物不良反应、患者经济条件等综合因素考虑，选择合适的他汀类。

(1)服用他汀药物应注意观察是否有肌肉疼痛的感觉。其中绝大多数是肌病，极少数发展成为横纹肌溶解症。一旦有肌痛者应检测肌酸磷酸激酶（CPK），必要时停药，立即去医院就诊。

(2)服药过程中，注意是否有失眠、肝功能异常等现象。如果情况比较严重，应先立即停药，咨询医师，到医院做进一步的详细检查。因为辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀都属于亲脂性的他汀，用药引起中枢神经不良反应的几率较大，容易产生中枢神经系统症状，如失眠等。

服用辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀也可能出现肝功能异常，转氨酶升高的情况。患者可以在医生的建议下改服瑞舒伐他汀、普伐他汀，一般都有所改善。建议用药期间应定期检测肝功能，原有肝病史者慎用。

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