支气管镜操作技巧

气管镜操作技巧

要掌握气管镜的插入技巧：插入气管镜可有三条途径：经鼻、经口和经气管插管。

①经鼻插入：应选择合适的鼻道，鼻甲肥大时可事先滴入麻黄素。勿擦破鼻粘膜。将镜体先端部送入较宽鼻腔时，调整方向，以看清鼻腔底及下鼻甲，徐徐深入，即可进入鼻咽部。当镜体先端部保持中位时，即可见鼻咽部的后壁，根据观察的需要，向两侧及上下方拨动先端部，可看到鼻腔的顶后壁、双侧咽隐窝及双侧壁的斜面，咽鼓管隆嵴的前后唇与咽口。

鼻咽部检查结束后，将镜体摆正，使其先端端上翘，缓慢推进镜体，即可越过鼻咽部而进入口咽部。在调整镜体远端方向，即可看到舌根、会厌、梨状窝等结构。随着镜体接近，形态显得更清晰。观察顺序为会厌、梨状窝、杓状区、喉室、声带、前进合，然后是声门下区。喉部的观察，应包括平静呼吸和发声两种状态。若与频闪喉镜光源相接，更可细微记录和分析声带运动的各种类型。

②经口插入：应先插入牙垫（有假牙者应先摘除），以免咬伤气管镜。患者处于全麻状态时，可插入喉罩（图4-3），

以便于吸氧和操作。经插管插入时，所选气管镜应比气管插管细，且气管镜插入部要涂上适量润滑油。

③气管插管：可经鼻、口或气管切开等处插入。严重呼吸衰竭患者或全麻患者可在呼吸机支持下进行气管镜检查，检查时通过三通管插入气管镜，而不中止呼吸机治疗，保证患者术中安全（图4-4，图4-5）。

”

手法要快速、轻柔、果断  当气管镜到达声门时，应仔细观察双侧声门的闭合情况，并在喉部滴入2%利多卡因2ml，麻醉效果达优时，进行气管镜操作。待声门闭合时气管镜接近声门，声门一旦开发，立即将气管镜插入气管内，停顿片刻，嘱患者深呼吸，同时气管内注入2%利多卡因2ml。先注入检查侧支气管2%利多卡因2ml，在进行气管镜检查。将镜体远端调整至“中位”，使视野正对管腔，即可由上而下循序看清气管的形态、色泽、活动度。并由远而近看到气管隆嵴。正常状况为略偏左侧，前后走向，尖锐，黏膜光滑、粉红色，随呼吸及心搏活动。一般应先检查健侧支气管，在检查患侧。应保持气管镜一直在腔内移动，勿触及气管、支气管黏膜。刷检、活检和治疗前，需再在相应病变部位注入2%利多卡因1ml，以便于操作。若行下呼吸道感染病原学检测，则应尽量少打麻药，用双套管保护毛刷取下呼吸道分泌物，然后送检。