. 缺血性卒中的诊断 ：引自网络
一、缺血性卒中的分层诊断步骤（七步法）
第一步 缺血性卒中的初步诊断， 这一步解决三个问题 首先，区分真性卒中，还是假性卒中。要利用基本影像和电生理技术，与下列疾病鉴别：癫痫 晕厥 中毒或代谢性疾病（包括低血糖） 颅内肿瘤 硬膜下血肿 周围性眩晕 其次，简单的区分卒中类型，要用NECT CT，鉴别：出缺血性卒中 脑静脉系统病变
第二，初步确定的区分卒中部位，根据某一血管闭塞综合症的临床表现，联合NE CT 第二步 缺血性卒中的病理生理诊断，这一步解决三个问题 首先，判断缺血性损伤的严重程度 在血管闭塞之后， 远端血管分布区的组织可以呈现良性低灌注， 可以出现缺血半暗带，也可以是梗死。缺血半暗带是缺血性卒中治疗的关键，此时需要灌注影 像（CTP，MR 的 DWI、PWI）判断组织损伤的严重程度 其次，判断低灌注的持续时间。 用 CBV 和 CBF 的关系，推断低灌注发生的时间。
第三，判断血管闭塞的程度。 缺血性卒中发病之后，血管可以是完全闭塞，也可以是高度狭窄，也可以是血管再通 后的再灌注。不同程度的血管病变需要采取不同的干预手段 缺 血 性 卒 中 的 病 理 生 理 主 要 使 用 影 像 学 的 4P 技 术 。 即 血 管 （ pipes ） 、灌注 （perfusion） 、脑实质（parenchyma）和半暗带（penumbra）` 第三步 判定卒中后血管损伤的部位和原因，这一步解决三个问题 首先，判断血管损伤的部位。 这些部位可能位于心脏、主动脉弓、颈部动脉、颅内大血管和小血管。 其次，判断是什么原因导致该部位血管损伤 如果定位在心脏（考虑心源性卒中），应该明确心脏的确切原因，如左室附壁血栓、 心房颤动、瓣膜病、卵圆孔未闭（PFO）、心内膜炎等 如果定位在血管，一定要明确是动脉粥样硬化中重度狭窄（血流动力学缺血）、动脉 粥样硬化斑块破裂（动脉-动脉的栓塞）、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、 动脉炎等
第四步 判定缺血性卒中的危险因素 首先，判定有无传统的危险因素 包括高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、肥胖等。通过询问和检查，即可判定。 其次，判定易栓症的危险因素 这类危险因素有些是先天的，有些是后天获得的，需要通过特殊检验才能判定。包 括抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白 C 缺乏症、蛋白 S 缺乏症、ATⅢ缺乏症、凝血酶变异等 第三、注意一些新的危险因素 如高同型半胱氨酸血症。
第五步 判定缺血性卒中的发病机制 根据以上的资料， 应该明确患者可能的发病机制， 主要包括动脉粥样硬化血栓形成、 栓塞性卒中（心源性或动脉源性）、腔隙性（小血管病变）、血流动力学梗死/分水 岭梗死、血管禁挛。
第六步 判定缺血性卒中的严重程度 从临床角度，采用 NIHSS。在早期 NIHSS 评分的多少直接影响溶栓治疗和其他治疗 的决策。 从影像学角度，CT 上的低密度区，MRI 的 DWI 的高信号区，都是溶栓治疗决策的重 要依据
第七步 评估患者全身因素 包括年龄、既往功能状态、伴发病、心理、社会地位、济济状况、价值趋向。脑梗死的定义需要深度掌握 是一种多病因的临床综合征，血管狭窄或者血液学或其他原因导致的急性缺血性改变。需要关注血管炎、血小板生成增多症，真红，蛋白S、C缺乏，风湿免疫等相关少见病因。
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