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【少白中医】伤寒论当归芍药散

当归芍药散调和肝脾,养血利水。

本方由三味血药与三味水药组成,《金匮要略》“血不利则为水,名曰血分”,以药测证,当有血液的运行失调和由此引发的水液停留。

当归芍药散治疗内脏下垂,根据肝脾之间的关系,肝病传脾,从肝论治。子宫下垂,如补中益气汤,治脾不应,应考虑治肝;带下多与湿有关,一般用逍遥散不行,而当归芍药散则较对证。当归芍药散治疗子宫下垂加枳壳,当归芍药散治肾下垂,当归芍药散治疗肛门下坠加枳壳,当归芍药散加杜仲桑寄生乌药枳壳治少腹下坠;白带附件炎,肝脾不和,湿邪内停之少腹痛,当归芍药散加杜仲桑寄生;阑尾炎右下腹痛,当归芍药散加败酱草,红藤;当归芍药散加姜黄治经常右胁隐痛不适的慢性肝炎。

本方以归芍芎调血,以苓术泻利水,标本同治。就临床表现来讲,血虚而见体质不佳,面色苍白或黄肿;腹痛绵绵,喜温喜按;月经量少、色淡、质稀。水停则见经期水肿、妊娠水肿、羊水过多以及特发性水肿;又可见带下量多,清稀如水,甚至有盆腔的积液。这种状态可能与内分泌失调造成毛细血管扩张通透性增加有关。当归芍药散可以看作是半张胶艾汤与半张五苓散的合方。与胶艾汤相比而无出血证,与五苓散相比又无水气上逆。虽血行不利却无有形之瘀,故不用桂枝茯苓丸;虽有水停却因于血,故不可单纯利小便。

曹颖甫:妇人怀孕,全恃养胎之血。因怀孕之故,周身气血,环转较迟,水湿不能随之运化,乃停阻下焦而延及腹部,此即腹中痛所由来。方用芎、归、芍以和血,并用茯苓、泽泻、白术,以泄水而去湿,但令水湿去而血分调,痛自止。盖治病必伏其所主。宿食腹痛,则治以承气,得下则痛止;寒利腹痛,则治以四逆、理中,寒去则痛止;肝脾腹痛,则治以小建中,脾安则痛止;蛔虫腹痛,则治以乌梅,虫卜则痛止,皆不乏用止痛之药。当归芍药散之治孕妇痛,亦犹是耳。吐多不识病原之医士,乃有通治之方,而古法荒矣(《金匮发微》)。

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