同学们讨论上逆所表现的症状，有人说咳嗽，有人说呕吐，有人说头晕，有人说嗳气······
淼师：如果咱们把上逆的症状都清晰的列举出来，估计能写满一屏幕。如果只说其中几个具有代表性的，万一表现出来的是非代表性的呢？所以不能看到这几个症状就诊断为上逆，要升级这个思维。升级的过程就是推演的过程，推演上逆后会出现哪些可能的症状表现。或自己推演，或通过医案，或通过条文。经过漫长的积累，自然就具备了判断上逆的能力。如此练出来的诊断方法，是实打实的。如果没有经过这样的推演，只是根据几个症状直接得出结论，遇到非典型的情况就难免不知所措。
就比如，咱们对于六经的定义不是症状，而是功能。功能异常后，所表现出来的症状可以是多样的，不一定是提纲上的那几种。于是所有学六经的人都会对这个提纲进行扩充。但是扩充后马上就会面临一个困难——有些症状此经也有，彼经也有。这样的症状就没用了。逐渐思维就被逼入死角——没有某症状或者必须有某个症状才能对应某个证。可是偏偏对于人的机体来说，这种高概率直接对应的信息又非常少。于是就不得不通过大量的记忆症状组合来对应病机。这么学，越往后学就越无穷无尽、浩如烟海。势必会产生一个结果——病情一旦错综复杂变化多端，就不知所措了。这是咱们中医现在的普遍问题。
学生：上逆、中虚、下陷共存之证如何处理？
淼师：这个问题确实不好处理。因为单看上逆就有多种原因，单从邪气角度分析就有气、风、热、痰饮等上逆。再结合上哪一脏、哪一经的上逆，就更加复杂。再叠加上中虚、下陷，复杂程度可想而知，孰因孰果也难以辨清。比如：
下陷造成上逆——下陷的表现是气机陷于里，而升发不足。升发不足久了，也会造成肃降不足。因为人体是循环往复的，肃降的源头是升发，升发的源头是肃降。
下陷、上逆和中虚互为因果——人体一气周流而循环往复，必须有中土斡旋中央。如果中土斡旋不住，就不会得到四维良好的支持。就像一个国家，如果中央出了问题，就会四分五裂。中土虚，四维就会旁注不足，于是该升的不升、该降的不降、该运化的不运化。反之，四维不能补给中土，中土驾驭四维的能力也会不足。如此一来中土与四维之间就已经很难梳理出孰因孰果了，更何况还有各种邪气的传变。比如，一种阻滞会影响整个人体，继而在不同地方阻滞出不同的邪气、不同的虚。表现为热寒并现，风湿并现······于是在理论上，这种问题似乎无解。而实际临床却并没有想象中那么困难，所用到的思路，老学员已经耳熟能详了。所以咱们的讲解也只是借不同的机缘，反复的表达这些最核心的思想。对不同问题的深入理解，本质只不过是对核心思想的组合变化而已。如下：
虽然梳理不清孰因孰果，但能分别辨清楚上逆、下陷、中虚的性质。比如，上逆的是痰湿，还是热；下陷的是气机，还是寒；中虚的是阴，还是阳。以此为前提，参照补中益气法和柴胡龙骨牡蛎法，拟出自己的治疗方案。注意是参照这个法，而并非直接用原方。
补中益气汤原方主要是恢复中土的气、燥、风（升发力），如果是其他的问题，此方治不了。但是参照此法加减变化就可以解决很多的问题。比如，如果需要更强的升发力就得增加柴胡的量；如果气不足，就增加黄芪的量来益气；如果大虚，黄芪力量不够，就得用人参；如果中气大虚的同时还有严重淤滞，用人参就颇为掣肘。解决这种问题的关键就是在变化中不断抓住当前的失衡点和阻滞点，随证处理。这就是复杂病机的处理思路，不存在一个通用的方法可以从头用到尾。而简单病机就无所谓了，比如单纯的上逆，有时强行降下来都能搞定。只是背后的原理有可能想不到。例如痰湿在上焦造成的咳喘，用了强行肃降之法就会把痰湿攻到中焦。此时上焦的咳嗽症状自然会消失，转而变成了中焦的症状。再治中焦的症状，最后也治好了。反思一下这种肃降法是正治吗？说是正治似乎不妥，说误治也不妥。因为确实最终治好了，还顺便处理了一遍中下焦的问题。所以治病根本没有一个绝对的标准。
柴胡龙骨牡蛎汤给咱们演示的是左右升降平衡的思路。只要是左右升降失衡的情况都可以根据具体情况加减使用，没必要拘泥原方。
于是在尚不能清晰的分析出虚实的因果关系时，就用这两法试探。补虚的同时，让上下左右运化通行起来，避免大攻大伐大补大泄。在此之后，隐藏的问题就会显现出来，而顽固的问题就会缠绵难愈。而那些由顽固问题生出来的“果”，都会随之减轻。显然未减轻的就是因，减轻的就是果。于是因果关系也随着治疗的进程渐渐的清晰起来，使得治疗越来越有把握。而如果只用一个方法解决一个问题，一个钥匙开一把锁的思维方式，就解不开此局。因为没有什么方法可以同时解决三个问题。
注意，避免陷入线性思维误区。比如，看见上逆就想用肃降法，这就是典型的思维固化。按咱们的说法就是，在忽略整体的前提下，任何正确的方法、正确的回答，都只是一时正确。而整体是极难通过语言传递的，几乎不可能单凭语言就讲清楚。所以要把这套东西表达出来，就得讲很多。但如果没有足够的铺垫，听起来就像胡言乱语。比如，有人提问一个问题，一位热心的同行或老师给了一个解答，此时我站出来说“任何回答在有失整体的情况下，都有失正确”。这不是不给面子吗？
讲中医，说少了没用；说多了，条件不予许，招人烦。真正对学生有意义的是——逐渐随着他的机缘，帮着他建立起适合他自己的整体思维。真不是我给出一个正确答案，他听懂了一个正确答案，就能学成的。
感谢整体观中医问答群的付小医同学审核校正。
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