操作
置管(中心静脉,动脉导管)
连接PiCCO装置(如下图)
调零(关闭病人端,转动红色帽)(注意该装置放置高度)
输入“身高”、“体重”、“性别”(不输入性别,所有“I”不显示)、“CVP”(“手动”或自动)、“打多少冰水(有提示)”、“导管位置”、“CO(“自动”:打冰水只按第一次、“手动”:打冰水每次都要按)”
打冰水(每次<5s,10min内打3次,一天至少打3次)
简化血流动力学(用PiCCO技术了解复杂情况)
血流动力学监测基础
在所有重症监护患者中,监测心脏循环功能是非常重要的。
心电图无创血压和脉搏血氧饱和度:对于治疗而言提供的信息不足
PiCCO:可以针对性治疗
Frank-Starling mechanism
心肌的力量取决于收缩开始前的初始负荷。
PiCCO技术怎样工作
PiCCO技术的两部分
脉搏轮廓分析
通过分析每一次心脏跳动时的动脉压力波型,得到连续的参数。经过经肺热稀释校正后,可以测量每一次心脏跳动的每搏量(SV)。
经肺热稀释
生理学原理
经肺热稀释容量的评估
平均传输时间【Mean transit time (MTt)】
大约一半指示剂通过动脉测量点的时间
MTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘,得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。
指数下降时间【Exponential downslope time (DSt)】
将热稀释曲线取对数后进行标记,PiCCO将开始定点在最大温度反应的75%处,终点定在最大温度反应的45%处,两点之间(约30%)的时间差被称为下降时间→指数下降时间。
DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间,当为温度指示剂时,如果将它与流经系统的流量相乘,得到的结果就是肺温度容量(PTV)
胸腔总热容积(ITTV)(Intrathoracic thermal volume)
从注射点到测量的热容积之和
肺内总热容积(PTV)(Pulmonary thermal volume)
在一系列混合腔室中具有最大的热容积
前负荷量化(Quantification of the preload volume)
全心舒张末期容积(GEDV)(Global Enddiastolic Volume)是舒张末时心脏4个腔室的容积之和
肺水肿量化(Quantification of a pulmonary edema)
血管外肺水(EVLW)(extravascular lung water)反映肺间质内含有的水量
PiCCO参数(PiCCO parameters)
心脏指数(CI)(Cardiac index)=CO/M(体表面积),非连续指标
每搏指数(SVI)(stroke volume index)
前负荷(Preload)
中心静脉压(CVP)升高和/或肺毛细血管楔压【pulmonary capillary wedge pressure (PCWP)】升高也被认为前负荷增加,但也不确定(CVP:右心,PCWP:左心)。
全心舒张末期容量(GEDV)(Global end-diastolic volume)
全心舒张末期容量指数(GEDVI)或(GEDI)(Global end-diastolic volume index)
=GEDV/M(体表面积)是非连续指标,不受PEEP、导管位置、心肌收缩力及顺应性影响
容量反应性(Volume responsiveness)
SVV
反映了每搏量随通气周期变化的情况(即心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性)
判断增加前负荷(即扩容治疗)是否会引起心输出量的增加
过去30秒的测量结果
只适用于心律规律的完全机械通气【控制通气,潮气量≥ 8 ml/kg PBW (predicted body weight),压力曲线无伪影,而非支持通气或自主呼吸】病人
PPV
反映了脉压随通气周期变化的情况
过去30秒的测量结果
只适用于心律规律的完全机械通气【控制通气,潮气量≥ 8 ml/kg PBW (predicted body weight),压力曲线无伪影,而非支持通气或自主呼吸】病人
前负荷不足时,SVV/PPV会被放大
后负荷(Afterload)
系统血管阻力指数(SVRI)(Systemic vascular resistance index)(反应后负荷的连续性指标)
如果后负荷(SVRI)增加,心脏泵需要更多的能量来排出和以前一样多的血液。
后负荷越高,心输出量越小。
后负荷越低,心输出量越高。
如果后负荷超过心肌的表现,心脏可能会失代偿。
收缩力(Contractility)
全心射血分数(GEF)(Global ejection fraction)
心脏收缩功能指数(CFI)(Cardiac function index)【CFI(<4)提醒医生应当进一步使用超声技术诊断,多次监测CFI可以用来跟踪治疗方案实施以后心脏功能的改变】
心力指数(CPI)(Cardiac power index)
左心室收缩力指数(dPmx)(Left ventricular contractility)
=动脉压力曲线上数值最大的dP/dt
反映了左心室压力增加的速度,是心肌收缩力的参数
肺水肿临床表现:胸部X光片变白,氧合指数低,肺顺应性降低。而且只有当肺水肿进展时才可靠。
PiCCO技术评估肺水肿
血管外肺水(ELWI)(Extravascular lung water index)
EVLW的应用限制:肺大血管栓塞、局部肺损伤、肺切除术后
肺血容量(PBV)(pulmonary blood volume)
肺血管通透性指数(PVPI)(Pulmonary vascular permeability index)
PiCCO适应症(血流动力学不稳定、容量状态未知)
脓毒性休克
心源性休克
创伤性休克
ARDS
严重烧伤
胰腺炎
高风险手术
PiCCO禁忌症
瓣膜返流,室间隔缺损
主动脉瘤
体外循环期间
严重心率紊乱
严重气胸
PiCCO优点【early goal directed therapy(EGDT)】
减少机械通气时间
减少ICU住院时间
减少并发症
缩短恢复时间
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