发热（二）壮热与日晡潮热

发热的第三个类型：壮热

壮热，又称为高热，或大热。是指热势炽盛，体温在39℃以上的发热类型。它的特点是持续高热，但恶热而不恶寒。这种病人自己觉的燥热难耐，脱衣掀被还感觉热，症状重，测体温也高，你摸病人皮肤也热。

壮热多见于气分证，不管外感伤寒还是温病，或者内伤杂病中阴寒内盛格阳都可见到。

假如是外感病，一般是热邪人里，邪气盛而正气不衰，全身的阳气都集中在病变部位与邪气抗争，正邪激争于气分，人体功能活动极度亢奋，体温居高不下的阶段。

假如是阴盛格阳，一般恶寒重发热也非常重，测体温可能40多度，但恶寒更严重，喜热饮，一定要与外感病仔细鉴别，否则会导致严重后果。

外感高热的转化有两种趋势，第一种是正气强盛，能够胜邪，汗出后热解，病情就向愈发展；

第二种趋势是正气没有力量驱逐邪气，或正气衰败，病情就向深、向虚发展，如果治疗不及时，向伤营伤血方向，甚至向虚脱、亡阳的方向发展。所以说，这个阶段是转折点，也是治疗的关键时刻。这个阶段如果用药及时、正确，体温比较容易降下来，如果治疗不及时，犹豫彷徨，或者是用药错误，很快就向虚的方向发展。

气分壮热可以见于上焦手太阴肺的气分证如麻杏石甘汤症，也可以见于中焦足阳明的气分证如白虎汤或者手阳明大肠的承气汤症，还可以见于胸膈的小陷胸汤、或肝、胆热盛的蒿芩清胆汤症。其涉及的脏腑相当广泛，所以要知犯何逆，随症治之，切不可一见壮热就记一个白虎汤，或就认为是外感病。

发热的第四个类型：日哺潮热

日晡潮热，是指发热以下午3—5时为甚。日晡，是指申时，就是下午3—5时。潮，是指像海水涨潮落潮一样，有规律性。就是说，这种病人的热型是持续性高热，而到下午3—5时热势更高，很有规律，每天如此，就称为日晡潮热。这种热型多见于肠腑热结证，是手阳明大肠腑有燥屎内结，同时伴见腹满痛拒按，舌苔黄燥，甚则黑有芒刺，脉沉实有力。

临床上还可以见到一种就是湿热病症或者寒湿病症的，这种每天的体温都正常，但是到下午3-5时体温就升高，但是升高的都不厉害，一般在38℃以内，这种寒湿的根据伤寒论治，湿热的用藿朴夏苓三仁汤效果比较好。

日晡潮热与十二经分十二时辰主令的规律有关。申时是阳明经气主令，阳明是多气多血之经，正气充盛而抗邪有力，正邪相争最为激烈，所以申时体温最高。由于日哺潮热是正邪激争，功能亢奋的表现，所以这种热型属气分证范畴。