包括
左侧开胸小切口,微创,经心尖,直接顺行植入主动脉瓣
适应症:
外科手术高危人群,
造影
1.
有症状,严重主动脉瓣狭窄,外科手术高风险的病人。
合并其它病症,外科手术困难:主动脉严重钙化,既往心脏手术,既往放疗史,肝硬化,免疫低下不能开胸手术。病人一般情况差,极度虚弱
术前评估:常规检查,超声检查,排除其它疾病。
瓣膜大小选择:大于10%
主动脉根部直径的测量:TEE,CT,测量主动脉瓣环到冠状动脉开口处的距离。
切口:左前侧胸,第五或第六肋间小切口入胸、显露心尖部,切口宁低勿高,
导丝轨道建立
主动脉瓣球囊扩张:心室表面临时起搏器快速起搏,170-220次每分,停止前向血流。注意血压保持80mmhg以上,以免血流动力学恶化。
扩张球囊,将瓣膜支架固定在瓣环上,退出球囊,释放瓣膜。
术后评价:
中度以上的瓣周漏需要再次球囊扩张,快速心室起搏下,采用较前次大1-2ml的球囊再次扩张。
轻度中心性瓣膜返流,不用处理。
要注意避免损伤二尖瓣。
采用较大的心脏瓣膜后,减少了瓣周漏的发生。
冠状动脉阻塞也是很少发生的并发症。处理:CABG OR
植入的瓣膜若失功,可以在植入瓣膜内再次植入瓣膜。(瓣中瓣)
心尖出血
主动脉根部撕裂
总结:
经心尖主动脉瓣替换是一种真正微创、不用体外循环,已成功应用于临床的新技术。
其优点:
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