一名医生的“回扣观”：实非我所愿，乃政策所逼

1月11日，央视焦点访谈以《神秘的纸片》曝光了医生收受药品回扣的丑闻，这次被曝光的医院是享有“平价医院”美誉的广东省高州市人民医院。一时间医生成了天怒人怨、人神共愤的对象。面对新一轮口诛笔伐的浪潮，不少医生在网上进行了抗辩，主要围绕从医生工资过低、医疗服务价格不能反映医务人员的劳动价值、医生的职业特点等方面展开。作为一名医生，我自己都觉得这些抗辩全是站不住脚的。一方面很多医生特别是大医院的知名医生收入已经相当的高了，但是这些医生收的回扣更多。另一方面，如果收入低可以成为拿回扣的理由，那么劫匪就能以钱不够花为由进行拦路抢劫，官员就能以工资待遇低为名进行贪污受贿。

其实，医生收回扣的原因很简单，就是政府伸手太长，所制定的政策违背了最基本的经济规律。为了让公立医疗机构在药品购销的过程中少赚点钱甚至是不赚钱，我国政府对医疗机构实施一种极为愚蠢的药品购销差价率管制政策，不但通过集中招标管制公立医疗机构的药品采购价，还通过药品差价率管制公立医疗机构的药品零售价，其中县及县以上公立医疗机构的药品购销差价率被限定为15%（即顺价加价15%），基层医疗机构的药品购销差价率被限定为0（即零差率），在这种政策环境下，药企在竞争市场份额时，低价药对医生和医院都没有好处，高价药则恰好相反，所以彼此比拼的不是“谁向医院的供货价格低”，而是“谁给医生的回扣更高”。在这种政策环境下，医生收回扣完全是被逼无奈，哪个医生不收回扣，就是不想干了。

第一，医生若不拿回扣，医院不高兴。在15%的药品购销差价率管制政策下，药品的购进价格越高，医院的购销差价就越大。为此，各医院都拼命的买高价药、卖高价药。回扣越多的药品，价格也越高。而医生拿的回扣越多，所开的处方就越大、所开药品的价格就越高，量价齐升自然抬高了医院药品的购销金额，进而提高了医院的购销差价额。在零差率政策下，药价越高，医生的回扣也越多，所开的处方也越大，医疗机构据此向政府所要的补贴也越多。总而言之，医生拿的回扣越多，对医院的贡献就越大。因此，医生要是不拿回扣，就是对不住单位，就是不想干了。

2、医生若不拿回扣，领导不满意。在药品购销差价率管制政策下，为了让医院领导把自己的品种从浩瀚的中标目录中选入医院的采购目录，中标药品生产企业或者其代理商大都需要进贡一笔可观的“勾标费”。因此，医生要是不拿回扣，拒开高价药，就是不配合领导，就是不想混了。

3、医生若不拿回扣，同事不放心。在药品购销差价率管制政策下，药品供应商既不可能把回扣让渡给医院（医院拿了就突破了规定的购销差价率），也不可能让渡给患者，因此医生不拿是白不拿，结果是医生拿回扣成为普遍现象。但是医生拿回扣毕竟属于违法的事情，如果所有医生都拿回扣，大家就相安无事。可是如果一个医生自己不拿回扣，那与其共事的医生就都会坐卧不安，无时无刻不担心遭到举报，必欲先除之而后快。因此，医生要是不拿回扣，就是“假正经”，就是拒绝融入团队，就是不想呆了。

4、医生若不拿回扣，药商不开心。在药品购销差价率管制政策下，销往医院药品的价格都由集中招标确定，不得二次议价，这意味着药品供应商之间公开的价格竞争是不允许的。在公开合法的价格竞争大门被关闭的情况下，药品供应商只能选择非法隐性交易作为主要的竞争方式，包括重金公关医院外部的物价、医保、卫生、药监、招标等政府官员，也包括重金公关医院内部的管理者和医生。医生是诸多公关环节的最后一环，也是最重要的一环，这一环如果打不通，就意味着药企前期对物价、医保、卫生、药监、招标等政府官员的重金公关都白费了。 因此，医生要是不拿回扣，不但是阻碍药企偷偷做生意，而且是阻碍众多政府官员发大财，就是不想活了。

由此可见，在现行政策环境下，回扣对医生来说是非拿不可，不拿不行，谁下不了手，谁就得走人。

其实，要想真的解决医生收回扣的问题，必须解决两个关键问题，一是要让公立医院可以和零售药店一样在不突破国家最高零售价的情况下，自行确定药品的购销价格，获取购销差价收益，拿回扣就变成了损公肥私的行为，医院自然要打击；二是要打开药品供应商进行公开价格竞争的大门，让它们可以把底价竞争的方式从零售药店市场的延伸到公立医疗机构市场，在底价供货的条件下，利润空间都明明白白的让渡给了医院和药店，自然就没有给医生的回扣。这两个问题的解决都必须以废除现行的药品购销差价率管制政策和药品集中招标政策为前提，如果这样做药企就会“不找市长找市场”，不再对物价、医保、卫生、药监、招标等政府官员进行重金公关，政府有关部门可能会这样“自己革自己的命”吗？

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说的是实情，结论却让人大跌眼镜。药品“零差率”是好事，药品毕竟不是蔬菜水果能摆到早市去卖，价格放开只会形成更大的混乱。当前所存在的回扣和药价的联系比以前低的多，多数的回扣存在于药商为了走量，挤垮竞争对手，让竞争对手的货开不出去。
其实所有招标的药都都有药代都有有回扣，只是回扣多少的问题。
所有的实情解决途径应该是反腐败。