仅凭心电图诊断心肌缺血，这样靠谱吗？

(2014-11-11 19:33:21)

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惠大夫在江湖

大连市中心医院心血管内科主治医师

心电图是诊断心脏病最简单易行的检查技术之一，但仅从心电图，就轻易定诊“心肌缺血”，这样靠谱吗？

您，胸痛、胸闷、心慌、气短……于是乎，到医院或社区诊所看病，医生建议您检查心电图，很快捷、很便宜，20元左右，结果出来了，您有“心肌缺血”了，您可能患“急性心梗”了……您，或您的亲友，有过这样的经历吗？这样的诊断靠谱吗？@惠大夫在江湖跟您聊一聊。

所谓心肌缺血，即负责给心脏供血、供养的冠脉动脉出现狭窄或闭塞，其实就是冠心病的发病机制，临床表现为心绞痛、甚至是心肌梗死，所以说，如果真的有心肌缺血，就是说明您已经罹患冠心病了，应立即进行冠心病相关治疗了。

而在临床工作多年，也遇到过无数次这样的情形，患者拿着一张“心肌缺血”的心电图，紧张到不行，其实不见得真的是心肌缺血。

那心电图在诊断心肌缺血方面，到底有什么重要意义呢？事实上，在临床诊断中，主要分为两种情况，一种是心肌梗死（急性和陈旧性），一种是心绞痛。

一、急性心肌梗死

急性心肌梗死是心脏科危重症，发现越早，治疗越早，预后越好。发生急性心肌梗死时，心电图的典型表现为T波高尖、ST段抬高等。一般情况下，医生通过问诊患者病史、病情，再结合心电图的相关表现，就能及时诊断。所以，诊断急性心肌梗死方面，心电图是把“神器”，它具备基石性的诊断地位。

但为什么说一般情况下可诊断为急性心肌梗死，是因为心电图上表现的T波高尖、ST段抬高等表现，同样可以发生在其它疾病，如心肌炎、应激性心肌病、高钾血症等等。而这么专业的部分，就交给有经验的医生来处理吧。

二、陈旧心肌梗死

急性心肌梗死过后，很多患者有留下特殊的心电图信号，如病理性Q波。但如无确切心梗的病史，不要仅仅依靠心电图就给患者定诊“陈旧心肌梗死”，因为部分正常人、心肌病的人群，也会出现异常Q波。如果有如此表现，一定要看医生，结合其它一些检查，明确诊断。

三、心绞痛

心电图在诊断心绞痛方面，心电图也是一个相对可靠的指标之一。因为，在心绞痛发作的时候，心电图上也会出现T波、ST段的改变。但是，朋友们请注意，是发作时才有心电图改变，所以，心电图的动态变化才是诊断心肌缺血更靠谱的标准之一。在不活动的时候，仅仅有轻微的T波、ST段问题，不是冠心病诊断的可靠标准，这也是临床上最常见的冠心病误诊原因之一。

如上文说，一些患者出现了胸痛、心脏不舒服的表现，到一些医疗部门，检查了心电图，发现T波不漂亮了，ST段轻微压低了，从此戴上了“冠心病”的大帽子，关键问题，还有一些患者为了预防缺血的发生，长期服用了“阿司匹林”、“丹参丸”等一些令人纠结的药物。所以说，静息时心电图只是心肌缺血的最基本检查之一。

总之，诊断心肌缺血，心电图是一个有用、简单易行的指标，但是，不能通过一张心电图就轻易定诊。如果您或您的亲友有过类似问题，请找心脏专科医生检查，明确诊断。

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