患者咨询：我今年80岁，没有患过胃病，最近一段时间，大便发黑，没有腹痛、头晕等症状。请问大便发黑是胃肠有问题吗？
大便发黑是怎么回事 怎么治疗
黑便一般是指外观呈乌黑色的大便，由于与柏油（沥青）性状相似，故也称“柏油样便”。黑便通常是由上消化道出血造成的，出血部位包括食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道等器官。当血中的红细胞在肠道内分解时，红细胞中所含的铁在胃酸和肠道大肠杆菌的作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，使粪便变黑；而且硫化铁会刺激肠壁，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈现出柏油似的油性光泽。
但是，出现黑便，并不意味着消化道一定有出血。某些食物或药物也会使大便颜色变黑，例如某些中草药、活性炭、碳酸亚铁，以及一些治疗溃疡病的药物如胃必治、次碳酸铋、枸橼酸铋等，另外，食用过多的猪肝、动物血（如猪血、羊血、兔血等）之后，大便也可呈暗红色，甚至出现柏油样便，因此需要鉴别。
要想明确黑便是否与消化道出血有关，应做大便潜血检查。如果患者排黑便前曾进食猪肝、动物血及上述药物，可以先素食3日并停止服药，再接受检查。如果确诊消化道出血，建议及早中医中药治疗。
消化道出血：
1、气血衰脱证
主症：吐血或便血，盈碗倾盆，面色唇甲苍白，心悸眩晕，烦躁口干，冷汗淋漓，四肢厥逆，尿少色黄，神恍或昏迷，舌质淡红，脉细数无力，或微细欲厥。
治则：益气摄血，固脱回阳。
处方：独参汤，参附汤，生脉饮加减。
2、脾虚不摄证
主症：吐血暗淡，绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，形色惟淬，心悸，头晕，大便色黑，舌苔薄白，脉沉细无力。
治则：益气健脾，养血止血。
处方：归脾汤加减。
3、胃中积热证
主症：胃脘热作痛，恶心泛呕吐血量多，色泽鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，口臭，便秘而色黑，舌红，苔黄，脉滑数。
治则：清胃泻火，凉血止血。
处方：泻心汤加味。
4、肠道湿热证
主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便，大便不畅，苔黄腻，脉滑数。
治则：清热除湿，凉血止血。
处方：槐花散合地榆散加减。
5、肝火犯胃证
主症：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安，舌质红绛，脉弦数。
治则：清肝泻火，和胃止血。
处方：丹桅逍遥散加减。
（责任编辑：林小萍）
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