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CT的辐射与患癌风险

CT的辐射与患癌风险

(2014-11-14 16:58:09)
《柳叶刀》: 极低剂量辐射也能致癌

所谓极低剂量辐射,是指一次医学诊断(X线),或日本福岛爆炸破坏的核反应堆外几十公里外的区域这类照射剂量。

 CT的辐射

您的鼻部的CT及增强一次所接受的辐射量估计约为10mSv,两次的话算20mSv,这个量相相当于国家规定的从事核辐射相关的工作人员的剂量限值(工作人员一年不能超过这个量,为的是保证他们身体健康)。

  电离辐射对人体的危害有累积效应。比如,一个孩子在10岁时照过一次CT,他所接受的辐射会在今后数十年内一直有影响。因此,越是年幼,在选择放射性检查上就越应慎重。

 一次对胸部的CT扫描,辐射量就达到10~15毫西弗特,

 http://health.sohu.com/20080121/n258280288.shtml

CT扫描辐射致癌率达2

  这项研究报告由埃里克·赫尔和美国哥伦比亚大学医学物理师大卫·勃伦钠共同完成,已在29日出版的《新英格兰医学杂志》上发表,这项研究得到了美国政府的资助。

  赫尔估计,在过去数十年中,美国有高达2%的癌症病例可能是由于CT扫描的辐射造成的。他说,虽然一次CT扫描就导致一个人患上癌症的风险不大,但是“我们非常担心长期累积下来给公众健康带来的危害”。

  统计数据显示,自从1980年以来,美国人接受放射性扫描(其中大部分是CT扫描)的平均数字增加了一倍。

  CT扫描技术得到更普遍的应用,主要是因为这种技术快捷、成本相对便宜,而且不会令病人感到痛楚。其生成的三维图像清晰度很高,对医生迅速诊断创伤、腹痛、慢性头痛、肾结石和其他病症提供很大的帮助。现在,美国人遭受的辐射,其中一半来自医学辐射,但这个比例过去只有六分之一,当时首要辐射源来自自然环境。

  但是,CT扫描的辐射性极强。一次对胸部的CT扫描,辐射量就达到10~15毫西弗特,相比之下,一次常规的X光胸透辐射量为0.01~0.15毫西弗特,乳房X光照射的辐射量为3毫西弗特,牙齿X光照射只有0.005毫西弗特。

  辐射量因机器和人而异,胖人比瘦人需要更强的辐射——而辐射造成的危害能够不断累积,贯穿人的一生。

  加起来堪比原子弹辐射?

  赫尔研究小组此前的相关研究,促使美国联邦食品和药物管理局在2001年建议医院减少让儿童接受CT扫描的数量。但是自此之后,CT扫描应用有增无减。

  有医生表示,一些患肾结石等慢性病的病人,接受CT扫描的次数很可能过多,甚至有些年龄只有30岁的病人,已经接受过至少18次的CT扫描。

  报告称,日本原子弹爆炸的幸存者,曾经遭受过50~150毫西弗特的辐射,而几次CT扫描累加起来的辐射量已经与之相等。对于这一说法,有专家表示质疑,但也有专家表示支持。

 

 B超与CT、MR优劣大PK

  乳腺、腹腔肿瘤检查B超准确率高于CT、MR

  李安华介绍,超声波检查(包括B超和彩超)便宜、便捷、安全,“对于眼睛、乳腺、甲状腺、肝脏、脾脏、膀胱、子宫、卵巢和脂肪肌肉内的肿瘤和表浅淋巴结发现率与CT相仿;经过专门肿瘤超声技能训练的医生,其对上述部位肿瘤的诊断率甚至高于CT和MR。”她介绍,目前国内体检项目中必含超声波检查,这对于早期发现肿瘤十分重要。以中山大学肿瘤医院超声科为例,近年来发现最小的乳腺癌仅6毫米。而且高频超声的高清晰分辨率非常适合于这些表浅器官的显像,相比之下,CT和MR的性价比不如超声波。

  对于肝癌来说,常规黑白超声和彩超扫查都非常适用于肝脏肿瘤的显像,发现率约89%,但对肿瘤良恶性质确诊率仅为60%左右,尤其是小肝癌极难鉴别。所以,绝大部分外科医生还是首选增强CT或MR作为诊断手段。但超声增强剂的使用让超声波也有了增强显像技术,可与CT、MR在同一平台上角力。

 


  虽然放射学专家同意CT检查略微会增加患癌风险的观点,但对于“风险是否真的高到应该尽量让患者避免CT扫描”则不置可否。哥伦比亚大学研究人员的估计基于一项调查,该调查显示广岛和长崎的25,000名幸存者患癌症死亡的风险非常高,而距原子弹爆炸地点数英里外的居民受到的微量辐射与患者接受CT扫描受到的辐射恰恰相当,均为5~150mSv此外,最近一项纳入40万名核工业职工的大规模研究也支持该调查推测的结论。这些工人暴露的辐射剂量平均为20mSv,接近成人单次CT扫描特定器官受到的辐射量。结果也发现,受试对象暴露的辐射剂量介于5~150mSv时,辐射剂量与患癌风险高度相关尽管如此,也有专家认为并不能仅以此推测CT扫描的实际风险,因为两者的辐射本质上大相径庭。原子弹爆炸发出的是γ射线,而CT扫描利用的是β射线,β射线能量较

警惕含钆磁共振造影剂引起的肾源性系统纤维化

含钆造影剂用以提高图像的对比度,使身体各部分的异常组织或患处显像。静脉注射后,主要用于头部、脊髓和身体等一般MRI造影。游离的钆具有高毒性,在体内分布于骨骼和肝脏,并可迅速导致肝脏坏死。所有的含钆造影剂都是螯合物,螯合后能改变其在体内的分布以确保图像对比强度,同时改善其毒副作用。
  与X射线增强剂不同,钆螯合物对肾脏没有毒性。因此,近年来对严重肾损伤或曾对含碘造影剂严重过敏的患者,推荐使用含钆造影剂来替代传统的放射成像用造影剂。
  在我国,含钆造影剂钆喷酸葡胺注射液(商品名:马根维显)首先于1988年获得进口批准,目前我国上市的含钆类造影剂有钆贝葡胺注射液(商品名:莫迪司)、钆双胺注射液(商品名:欧乃影)、钆喷酸葡胺注射液和钆特酸葡胺注射液(商品名:多它灵)。

 三、肾源性纤维化皮肤病/肾源性系统纤维化(NFD/NSF)
  1997年,肾源性纤维化皮肤病(NFD)首次在美国被发现,于2000年首次在杂志上公开发表[2]NFD作为一种特发性皮肤病,其主要特征为:四肢皮肤变厚变硬,有时会发生在躯干部,同时伴有皮肤纤维母细胞样细胞的增生、胶原质重组及粘蛋白沉积。
  NFDNSF具有更明显和可见的皮肤病变特征,NSF涉及到肺、肝、肌肉和心脏等器官[3]。国际肾源性纤维化皮肤病研究中心(http://www.icnfdr.org)认为,NSF这一术语比NFD更确切,它能更准确地反应目前人们对此疾病的理解。因此,在本通报中用NSF来表示NFDNSF
  NSF仅发生在肾功能损害的患者身上。NSF的发病时间为几天到几个星期。皮肤变化首先是发红或发黑、出现丘疹斑块,随后皮肤麻木,表皮呈现桔黄色条形纤维状。疾病诊断根据皮肤活体组织检查的特定组织学病理特征来确定:胶原束增厚且周围出现裂缝,粘蛋白沉积,纤维母细胞样细胞和弹性纤维增生而无发炎症状[45]
  皮肤损害一般发生在踝关节至大腿之间,呈对称状。疾病后期,损害部位会扩展到腕关节和上臂之间。病人感到患部烧灼、瘙痒或剧烈刺痛,也可能出现手脚浮肿并呈水泡状。另外,有些患者眼睛或附近出现黄色丘疹、斑块;也曾有病例在皮肤损害前出现不明原因血压快速波动的情况。
  许多患者皮肤增厚阻碍了关节的弯曲和伸展,导致挛缩变形,严重的患者有可能不能行走,甚至手臂、手部、腿和脚关节不能活动。患者一般均呈现肌肉虚弱的症状。X射线检查显示软组织钙化,髋骨、肋骨出现深部骨痛。
  大约有5%的患者呈现出快速进展的严重发病过程。NSF引起的身体器官纤维化(损伤机体正常生理功能)可能会导致死亡,呼吸抑制或行动障碍(易引起意外摔伤,而导致骨折)所致并发症使病情进一步恶化。
  目前,对NSF尚无有效的治疗方法。物理治疗或局部、系统类固醇药物疗法都具有不确定的疗效。免疫抑制疗法是无效的[6]。血浆去除法[7]、光量子疗法[8]和镇静剂[9]对某些患者的症状有些改善。有些患者在自然条件或在肾移植恢复正常肾功能后症状得到改善[10]

含钆造影剂诱发NSF的机理
  含钆造影剂引起NSF的机制目前还在研究阶段。目前认为:肾损伤是一个重要的因素,因为NSF只发生在严重肾功能不全的患者身上,他们需要花费更长的时间排除体内的造影剂。在肾损害患者中, 三价钆离子可能从鳌合物中通过机体内离子的金属转移作用释放出来,游离的钆离子能刺激组织和器官发生纤维化,从而导致NSF
  钆在人体组织内沉积已在NSF患者组织中得到核实。High等人检测了7例发生NSF前使用过含钆造影剂的患者体内的13个组织,其中有4个组织出现了钆沉积现象[16]。而且患者在使用含钆造影剂11个月后仍能在其组织样本中检测到钆,而未发生NSF的患者组织样本中未检测到钆。Boyd等人也证实了NSF患者体内钆的沉积现象,发现沉积的发生一般有区域性限制,且该区域内也出现磷酸钙的沉积[17]。钆在组织中沉积可以通过多种机制诱发NSF,如循环成纤维细胞和转化生长因子的介入等[18,19]


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