患者 男 53岁 务农
2013-10-30首诊
咳嗽气喘十余年。每年入秋后发作，持续2-3月。喘咳阵作，无痰，胸闷胀。劳力后加重喘咳，气短乏力，虚汗，来诊时虽天气寒冷，前额部满布汗珠。
舌暗瘀斑苔黄厚腻。脉沉细短。重按无力
辨证：气陷血瘀，痰热蕴肺
处方：升陷祛瘀汤合小陷胸、厚朴麻黄汤加减
生黄芪 15克
醋莪术 15克
炙麻黄 10克
炒苍术 15克
2013-10-31早晨电话诉，喘咳剧，咳少量痰血，究其原因，前日搬运重物过劳，嘱可去水蛭。
2013-11-1电话诉，喘咳减，未再咳血，亦未去水蛭。
2013-11-5复诊
基本控制，未服用他药。多汗、乏力好转。痰白，成块，量少。
脉沉细弱。舌质暗，瘀斑明显减淡，苔黄腻暗。
纳可，小便可，大便稀，一日一次。
效不更方，原方再服七剂
随访三月未复发。
笔者按：
本病虽为喘咳，而病程长，从临床资料可诊断为慢性支气管炎；咳喘之病，可用麻黄汤、大小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干汤、定喘汤、苏子降气汤等常用方，或宣肺、或清肺、或敛肺、或化痰、或降气平喘。而宣肺必耗肺气，降气易阻气机，化痰而又伤阴。笔者临证时，观察该病人舌苔黄厚腻，虽无痰咯出，实为痰热互结；胸胀闷，肺气失宣，舌质暗瘀斑，其脉沉细无力，瘀血内结，病久入络，气陷血瘀，痰瘀交阻，思一般方剂无力撼动十年之顽疾，遂采用史老升陷祛瘀法，选升陷祛瘀汤合小陷胸汤。
笔者临证时，思该案必经一月调理方可见效，不料五剂即得控制，且舌上瘀斑明显减轻，随访近三月无反复之象，遂录于此，一方可见升陷祛瘀非普通方剂力度可比拟，一方为中医辨证而非辨病之佐证。
史老师按：
本案未用升、柴、桔，而改用麻黄升散，并用紫苑。配半夏（小陷胸汤）肃肺化痰，调节升降，亦寓升于降之意；在黄芪之带动下可升虚损下陷之肺气，五味子、山萸肉既纳气平喘，也佐制麻黄、半夏、苍术、厚朴之过于升散，而厚朴、苍术采平胃之意，更加党参以健运中州之脾土，俾痰湿无所生也。而小陷胸汤化胸中痰热不必赘述。
本案次日过劳喘咳痰血，血证论：痰血作咳……气壅即是水壅，水壅即为痰饮，痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经。唐容川论此证须以治瘀之法方可治愈，于是以代抵挡丸、血府逐瘀汤加减。笔者以为气壅之本为气虚，气虚之盛为气陷，气血水相侮而生诸多病症，必以升陷祛瘀方可治病之源。
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