“枳实”错拿“枳壳”引起的后果-----

一味草药亦不可小觑

 

张媪，67岁。心下痞硬，噫气频频，食少腹胀，大便可，小便清，舌红苔白略腻，脉沉弦。处以：旋覆代赭汤加枳实

旋覆花10g（包煎）代赭石10g（先煎）清半夏16g 党参8g 炙草8g 枳实10g 生姜10片 大枣12枚，七剂

第一天：初服，咽喉不适、干咳，呃逆、继而胃中翻江倒海之状、呕吐，患者以为食物所致，未在意；二服，服药后十分钟，呃逆、胃中翻腾、呕吐，仍以为此次是药物之功效，不以为意。

第二天：初服，出现昨天相同情况，至晚不敢再服。来电叙述并询问，因证药相合，又本方为《伤寒论》专治噫气、心下痞硬、呕吐之症而设，实为不该（此患，医者长期为其调理，故能知）。其又曾服用过旋覆代赭汤原方，此次只加枳实一味，应无大碍。疑为药错所致、并询之药店未将旋覆花另包（此药不包煎，戟人咽喉，引起咽喉不适、咳嗽）。

第三天：患者到同一药店，持同一方另购一剂，并同先前五剂对比，果是药店出错。错把枳壳当做枳实！！店家讪然、患家了然亦释然。

后五剂换回枳实服用，未再呕吐，而噫气、心下痞硬、腹满等症状略减，未有大效。概因呕吐，胃气大伤之故。以半夏泻心汤加枳实，七剂而安。

一味药之差，效果天壤有别；故实不敢恭维大众媒介中，指导集体用药的专家。

提醒：

即使是药食同源的东西，亦应专业指导使用。

  文摘及文献：

枳壳与枳实，本为一物，功效相近，然枳实小则性苦而速，枳壳大则性和而缓，是以气在胸中，则用枳壳，气在胸下，则用枳实，气滞则用枳壳，气坚则用枳实，此同中有异。（摘自—意古中医 枳壳条下）

《本草衍义》：枳实、枳壳，一物也。小则其性酷而速，大则其性和而缓。故张仲景治伤寒仓卒之病，承气汤中用枳实，此其意也；皆取其疏通、决泄、破结实之义。他方但导败风壅之气，可常服者，故用积壳，其意如此。

《汤液本草》：枳实，益气则佐之以人参、干姜、白术；破气则佐之以大黄、牵牛、芒硝；此《本经》所以言益气而复言消痞也。非白术不能去湿，非枳实不能除痞。壳主高而实主下，高者主气，下者主血，主气者在胸隔，主血者在心腹。