中医治疗胆囊炎妙文四则

名医名方---芍茵五金汤

   向同进，男，1937年生，湖南省洪江市人。主任医师。退休后，现任湖南省怀化市疑难病科研所所长。

　　专长内科，尤擅长肝胆病及并发症，提出了胆囊炎是由于胆道系统受到细菌、结石、化学因子的侵袭而发生炎症，引起全身及局部的各种病理改变的胆囊炎性疾病。出版中医专著《医家明镜》一书，发表专业学术论文50余篇，主编参编学术专著2部，获省部级、地厅级科研成果奖2项，发明专利8项。

　　方药：生白芍60g，茵陈15g，炙甘草15g，鸡内金15g，醋郁金15g，醋元胡15g，海金沙20g，金钱草30g，川楝子12g。

　　功效：疏肝清气，利胆排石。

　　主治：胆石症、胆囊炎（不同阶段所致的热、痛、结石之三大主症）。

　　用法：上药首煎加水800ml，浸泡50分钟，武火煮沸后，文火煮30分钟，滤出药汁约250ml，再加水600ml，煎煮30分钟，滤出药汁约250ml，两煎药汁混匀，分早晚两次，饭后1小时服。

　　方解：慢性胆囊炎，属中医“胁痛”、“结胸”、“黄疸”范畴。其病位在胆，而涉及肝与脾胃。在生理上，若肝的疏泄功能正常，则胆汁排出畅达，脾胃运化功能也健旺。在病理上，胆囊为病，肝气郁滞则右胁下隐痛，痛涉肩背；由气及血，气血不畅，瘀结胆囊而见右胁下有压痛。肝郁犯脾，脾胃虚弱则见面色无华、乏力等。脾胃虚弱，又可助生湿邪，湿邪既可困脾，又可侵犯肝胆。慢性胆囊炎，就其病机而言，乃肝郁气滞，胆失疏泄，气血郁滞，湿热内蕴，脾胃虚弱所致。

　　本方重用白芍为君药缓急止痛；以茵陈清热利湿，鸡内金消食运脾，散瘀化石。醋郁金、元胡行气解郁，活血散瘀止痛为臣。佐海金沙、金钱草清热解毒，利水通淋排石；用川楝子行气止痛，甘草调和诸药为使。共奏疏肝清气，利胆排石之功。

   加减：以右胁下疼痛及压痛为主要临床表现。其中慢性胆囊炎是临床最常见的胆囊疾病，可与胆石病同时存在，亦可因胆汁郁积而致。就国内所见，非结石的慢性胆囊炎相当常见。本病有时为急性胆囊炎的后遗症，但多数病例以往并无急性发作史，而就医时即为慢性。慢性胆囊炎发作时的症状可与胆囊结石的发作相似。因而立疏肝理气，利胆排石之法。患者有轻重不一的腹胀，上腹或右上腹不适感，持续性疼痛或右肩胛区疼痛，胃灼热，嗳气，吞酸等胃肠道症状。上述症状虽不严重，却顽固不愈，往往进油煎或多脂食物后加剧。在有胆总管结石时多伴有恶心呕吐。慢性胆囊炎发作时缺乏典型症状，不易确诊。进餐后症状加剧也非特异性。右上腹压痛及叩击痛为重要的体征。超声波检查可探查出膨大或缩小的胆囊，胆囊收缩功能不良，较大的胆石等情况。根据上证，辨证属肝郁气滞者加柴胡、香附；属肝胆湿热者加龙胆草、黄芩、栀子；热毒甚者加蒲公英；伴黄疸者加重茵陈量、并加虎杖；伴便秘者加生大黄；脘腹胀痛甚者加乌药、槟榔、木香。相对固定方药，临床随证加减，运方近30年，验诸临床，每奏良效。

   文章来源：中国中医药报 名医名方专栏 

 

宝书说药---龙胆草

   龙胆草善清肝胆实火，见效甚速，治疗胆囊炎余常用之。

    2009年夏的一天，余胆囊炎急性发作。方用：柴胡、枳壳、白芍、龙胆草、川楝子、延胡索、栀子、蒲公英各15克，大黄、甘草各5克。水煎服，每日1剂，2次分服。服1剂而痛减，服用3剂，疼痛消失。

   方中用龙胆草、栀子、蒲公英、白芍清热利湿，用大黄通腑泄热，用甘草以调和之。药证相符，故收捷效。

   文章来源：中国中医药报  作者：程宝书教授  黑龙江中医药大学

 

 

内外合用青黛治疗急性胆囊炎

   方法  （1）青黛30克，大黄粉10克。温水调敷墨菲氏征压痛点，纱布固定，早晚各1次；（2）青黛15克，大黄10克，郁金10克，茵陈15克，白芍20克，黄芩15克，甘草10克。水煎服，日1剂。

　　病案举例  杨某某，女，46岁。2009年1月2日初诊。以“恶寒，发热（体温39.0摄氏度），右胁肋疼痛3天”在当地卫生院诊治，通过B超等检查，诊断为急性胆囊炎，给予抗炎、解痉、止痛（具体用药不详）治疗后，无恶寒发热，胁肋疼痛未缓解。诊见：右胁肋阵发性胀痛，墨菲氏征阳性，纳差，口干，口苦，乏力，小便黄，大便结，苔黄，脉滑数。西医诊断：急性胆囊炎。中医诊断：胁痛，证属肝胆湿热。  治法：（1）青黛30克，大黄粉10克，温水调敷墨菲氏征压痛点，早晚各1次；（2）青黛15克，大黄8克，郁金15克，延胡索15克，白芍20克，龙胆草10克，柴胡15克，黄芩10克，甘草5克。水煎服，日1剂。治疗1天后，疼痛缓解，4天后，诸症悉除，巩固治疗1周后痊愈。

   按：急性胆囊炎归属于中医“胁痛”、“黄疸”等范畴，多由肝胆湿热或肝气郁结化热阻滞胆络而致，青黛善清肝胆郁火，大黄善攻下泻热，郁金行气利胆止痛，诸药同用共奏良效。

   文章来源：中国中医药报  作者：梅松政　四川省古蔺县观文镇梅松政诊所

 

急性胆囊炎中医诊疗技术

   急性胆囊炎是由多种原因引起的胆囊急性化脓性感染，80％～95％的急性胆囊炎由于胆囊结石引起；另有10％左右的患者并无胆囊结石，而是因细菌感染、创伤、化学刺激所致，称为非结石性急性胆囊炎。本病是急腹症的常见病因之一，其发病率仅次于急性阑尾炎。男女发病比例为1：3左右。本病属中医“胆胀”、“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。

　　辨证分型

　　肝郁气滞：右上腹或剑突下间歇性隐痛，可牵扯至肩背部疼痛，可有低热，咽干，性急易烦，食欲缺乏。舌淡红，苔薄白或微黄，脉弦或弦紧。

　　[治法方药]  疏肝利胆，行气止痛。四逆散加味。主要药物：甘草、枳实、柴胡、芍药。咳者，加五味子、干姜；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子。

　　肝胆湿热：右胁或上腹部疼痛、拒按，呈持续性绞痛，阵发性加剧，其痛多向右肩部放射，脘腹胀满，身热口渴或恶寒发热，或恶心呕吐，纳呆，多有目黄，身黄。舌偏红，苔黄腻，脉弦数。

　　[治法方药]  疏肝利胆，清热利湿。四逆散合茵陈蒿汤加减。主要药物：茵陈、栀子、大黄、柴胡、枳实、芍药、炙甘草。

　　毒热内蕴：寒战高热，右胁及脘腹疼痛拒按，黄疸加重，尿短赤，大便秘结，甚则神昏，气促，肢冷。舌绛红、干燥，苔腻或灰黑，无苔，脉弦数或细数。

　　[治法方药]  清热解毒，通里攻下。大承气汤合茵陈蒿汤加减。主要药物：茵陈、栀子、大黄、厚朴、芒硝、枳实。

　　肝阴不足：右胁痛，多呈隐痛，头目眩晕，口干，耳聋耳鸣，急躁易怒，少寐多梦。舌红或有裂纹或见光剥苔，脉弦细。

　　[治法方药]  养阴柔肝，酸甘利胆。一贯煎加减。主要药物：北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。

　　适宜技术

　　1．针刺疗法

　　(1)取穴：日月、期门、肝俞，配内关、阳陵泉、太冲。手法：针用泻法(取左侧卧位，均针右侧)，每5分钟行针一次，留30分钟。随证加减：高热不退可加合谷、曲池、大椎；恶心、呕吐可加足三里、中脘。

　　(2)主穴：①右胆俞、日月、中脘；②右胆俞、期门、日月。配穴：足三里(或胆囊穴)、阳陵泉、丘墟、太冲。手法：每次取主穴和1～2对配穴，针用泻法，留针30分钟，每3～5分钟行针一次，每日治1～2次。随证加减：绞痛加合谷；呕吐加内关；高热加曲池；黄疸加至阴。

　　(3)体针主穴为阳陵泉、胆囊穴、足三里，配穴为章门、期门、曲池、合谷，强刺激，加留针，每日针刺一次，每次选4～5穴，留针30分钟，5～7日为一疗程。

　　2．耳针疗法

　　(1)取穴：神门、交感、肝、胆、胰区、十二指肠。方法：取反应敏感的耳穴2～3对，重刺激，留针30分钟，每日1～2次；也可用电针或于上述穴区埋针或压王不留行籽，每2～3天换一次。平时自行用手按捏留针(压丸)处1～2分钟，每日3～5次。

　　(2)取皮质下交感、胰穴、胆穴，中等刺激后留针或埋针。

　　(3）处方：神门、胰胆、肝、肩。配穴：交感、内分泌、十二指肠、脾。操作：以主穴为主，再选择1～2个反应明显的备用穴而行针刺法。重刺激，留针30～60分钟，留针期间间断刺激。根据发作与否，每日1～3次，7～15日为一疗程。

　　3.电针疗法

　　主穴：日月、期门、右胆俞、中脘（均连阴极）。配穴：足三里、阳陵泉、胆囊穴、太冲、内关（均连阳极）。方法：取主穴和配穴1～2对，进针得气后，接G-6805治疗机，用疏密波，强度由弱到强，以耐受为度，每次30～60分钟，每日1～2次（起针后服50%硫酸镁40毫升有助排石）。10次为一个疗程。

　　4.穴位埋针法

　　处方：期门透章门、巨阙透上脘、九椎透十椎（夹脊右侧）、肝俞透胆俞。操作：选用28号0.5～3寸毫针，局部常规消毒，针刺得气后，用胶布将针柄固定于皮肤，埋藏2～3天。在埋藏期间，注意埋针部位有无刺痛，如有刺痛感，即将针拔出。

　　5．灸法

　　(1)处方：阳陵泉、期门、日月、肝俞、胆俞、太冲、足临泣。发热加大椎、曲池、合谷；绞痛加丘墟、足三里；胸满加膈俞、内关、丰隆。操作：用灸条在以上穴位处施以雀啄灸，以皮肤潮红为度，每穴施灸10分钟，每日两次，7日为一疗程。

　　(2)处方：神阙穴。操作：将食盐研细后经锅炒制，取5～l0克，艾炷数壮，汤匙一把。治疗时令患者仰卧露腹，将食盐均匀地铺于脐中，厚约0．3厘米，直径2～3厘米。上置艾炷一壮，点燃，待烧至刚有温热感时用汤匙压灭其火(注意不宜烧得太过和压得过猛，以防烫伤)，脐部会有较明显的烧灼感，向腹中扩散。每日一次，直至疼痛缓解或压痛减轻为止。

　　6．拔罐法

　　处方；肝俞、胆俞。操作：用中型火罐对准穴位用闪火法将罐拔于穴位处，留罐20分钟，每日两次，5日为一疗程。

　　7．三棱针法

　　处方：前腹正中线及旁开2寸线上自剑突下或肋弓下到肚脐的经穴。操作：局部常规消毒，以左手拇食指捏起皮肤，右手持三棱针快速直刺一分，针刺后，每穴挤出血3滴。每日一次，5日为一疗程。

　　8．梅花针疗法

　　处方：阿是穴、背腧穴、夹脊穴。操作：局部常规消毒，用梅花针中度叩击，以皮肤红润少量出血为度。每日一次，7日为一疗程。

　　9．推拿疗法

　　处方：日月、中脘、胆俞、肝俞。操作：患者取仰卧位，点按右侧日月穴，以患者能忍受为度，约3分钟，再将两手置于胸肋部，自内向外搓揉约36次。在中脘穴上做一指禅推法3分钟，再用掌由上至下轻轻推揉腹部36次。患者俯卧位，点按双侧胆俞、肝俞，每穴约3分钟，再用掖法沿膀胱经背腧穴由上至下掖3遍。每日一次，7次为一疗程。

　　10．中药敷贴法

　　处方：山栀10克，生大黄10克，芒硝10克，冰片1克，乳香3克。操作：上药共研细末，为一次量。加蓖麻油30毫升，75％乙醇溶液10毫升，蜂蜜适量，调成糊状，敷于胆囊区。每天一次，每次可保持8～12小时。用至腹胁疼痛缓解而不拒按为止。一般外敷即觉舒适，数分钟后疼痛即开始减轻，在30～60分钟内疼痛减轻更为显著。本散外敷后，如使用较久，少数患者局部皮肤可起红色皮疹作痒，停药即可逐渐消失，一般不必作特殊处理。

　　11.穴位注射

　　取穴：胆俞、足三里、中脘、胆囊穴。方法：取1～2穴，每穴注入10％葡萄糖注射液5毫升，或当归液(或红花液)1～2毫升，进针得气后，强力快速注入，每日1～2次。

　　12．药茶疗法

　　(1)处方：玉米须50克，蒲公英、茵陈各 25克。用法：上药放入砂锅中，加水适量，煎沸5分钟，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，可频频饮用。

　　(2)处方：金钱草、败酱草、茵陈各30克，白糖适量。用法：前3味药放入盛有开水的保温瓶内，浸泡30分钟后，取汁倒入茶杯，加入白糖，代茶饮用。每日一剂，频频饮服。

   (3)处方：青皮9克，郁金10克，茵陈15克。用法：上药放入砂锅内，加水500毫升，煎沸15分钟，取汁倒入茶杯，代茶饮用。每日一剂，频频饮服。（摘自《急症中西医诊疗技术》）

    文章来源：中国中医药报