樊瑞红，主任医师，天津市中医药研究院附属医院心血管科主任，从医26年来，擅长中西医结合治疗心血管疾病及内科病、老年病，特别对冠心病、风心病、肺心病、心律失常、高血压病、高血脂、高粘血症、心肌炎、心肌病、各种心脏病引起的心衰及其合并的脑血管病、糖尿病等的诊断治疗，有丰富的临床经验，形成了一套完整、独特的治疗方案，多年来取得了非常满意的疗效。现将其治疗冠心病的经验介绍如下。
病因病机
樊主任重视辨证论治，认为冠心病的发生，病位在心，心阳虚弱是本病发展变化的病理核心，故以“温通心阳”法治疗冠心病，在临床实践中屡见奇效，自拟温通心阳汤如下。
辨证论治
症状：胸闷或心前区疼痛，形寒肢冷，舌淡或暗紫，苔白，脉沉迟。中医辨证属心阳虚弱型。
处方：桂枝10克，赤芍、通草、当归各8克，荜茇5克，细辛2克。
用法：水煎分3次温服，每日1剂。
典型病案
病例1：患者，女，50岁。主诉：胸闷憋气3个月余，加重5日。现胸闷憋气，后背沉重感，心烦失眠，腰背疼痛，面浮肢肿，舌质胖淡，边有齿痕，脉沉细无力。西医诊断：冠心病；中医诊断为胸痹，辨证属心肾阳虚、水饮内停证。治宜温通心阳，行气利水。处方：桂枝、赤芍、红花、降香、通草、当归、高良姜、白芷、荜茇、制附子（先煎）、花椒、甘草各10克，丹参、黄芪、猪苓各30克，细辛3克。水煎，早晚分2次服，每日1剂，共7剂。二诊诸症减轻，去制附子，服法同前。随访病情稳定。
病例2：患者，女，60岁。主诉：胸闷憋气伴间断心前区疼痛1年余，加重1个月。1年来患者常因工作劳累或进食后出现胸闷憋气，心前区压榨性疼痛，放射至颈部、左肩臂，汗出等症，自服“硝酸甘油”后症状缓解。现感头晕，气短乏力，形寒肢冷，睡眠欠佳，舌质紫暗，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉弦细略滑。既往有高血压、冠心病史。西医诊断：冠心病心绞痛；高血压病。中医诊断为胸痹，辨证属心阳亏虚、心脉闭阻。治宜温通心阳，活血化瘀。处方：细辛3克，高良姜、荜茇、川芎、赤芍、红花、通草、地龙、降香、桂枝、枳壳、厚朴各10克，丹参20克。水煎，早晚分2次服，每日1剂，7剂。服药后诸症好转。
体会
冠心病为临床常见心血管疾病，中医病名为“胸痹”“真心痛”等，是以胸部闷痛甚至胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病，是影响老年人生活质量的最常见原因。随着生活水平的提高及人口老龄化，冠心病的发病率逐渐上升。
樊主任认为，冠心病的主要病机为心脉痹阻，病位在心，与肾、肝、脾、肺等脏相关，而心阳虚衰为冠心病的发病基础。心病不能推动血液，肺气治节失司，则血行瘀滞；脾失健运，聚湿生痰；肝疏泄失职，气滞血瘀。樊主任以“温通心阳”基本治法出发，在冠心病的治疗中辨证论治，针对冠心病本虚标实这一基本病机，在温通心阳的基础上，常兼疏肝理气宽中、化瘀通络等，在临床治疗中屡见疗效。
病例1总属本虚标实之证，心肾阳虚为根本。心肾阳虚，心火不能下温肾水而使肾寒，命门火衰，故用桂枝、荜茇、高良姜、制附子以温阳散寒。阳不化阴，肾阴不足则水不涵木，不能上济于心，心火亢盛则阴血耗伤，心脉失于濡养，血脉不能正常运行，则出现瘀血之象，故用赤芍、降香、当归、红花、通草、丹参以活血化瘀，另以猪苓、黄芪、花椒以健脾行气利水，白芷、细辛消肿止痛，甘草调和诸药。病例2总属本虚标实之证，由心气虚致心阳虚，而寒自内生，故用桂枝、高良姜、荜茇、细辛以温阳；心肾阳气不足，不能温煦周身血脉，寒凝血脉而瘀血自生，故用赤芍、红花、地龙、丹参以活血化瘀，“气为血之帅，血为气之母”，故加川芎、通草、降香、枳壳、厚朴以理气化瘀。
文字：《医药星期三》
【来源：健康杏林】
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