辨证选穴是针灸疗效的基础，不同于中药处方，必须患者服用后方可反馈疗效，针灸医师在诊治疾病的过程中，通过一双巧手、一双慧眼就可以选穴。彭静山老先生在多年临床中为我们总结了以下几种选穴原则。
一、触诊选穴
穴位既是穴位的治疗点，也是疾病的反应点，那么，如果这个经脉（所关系的脏腑）生病了，他的穴位点一定是有特殊反应的，就看我们针灸医师能不能判断了。
首先第一步就是将每条经脉循行路线要搞清楚，在经脉路线上触摸，发现有红肿，皮肤弹性强，压下去特别疼，皮下有硬结，此乃经脉的实证；而如果摸下去软绵绵的，没有弹性，肌肤温度低，可知为虚证。而我们手下所触摸到的点（可以不是穴位，但是穴位者居多），就是病穴，我们施行治疗通常也在这些部位。
当然一条经脉那么长，还有十四条，总不能一一探查，不然还没探查完就下班了……我们在初步判断患者哪些经脉病变后重点触摸它的背俞穴——募穴——郗穴——原穴——络穴——特诊点——过敏带等。
有些疑难杂症，并不能完全确定是何经脉，那么就需要有革命建设精神，即摸着石头过河。
举个栗子（彭老医案）
一个患者胸痛，胸痛的原因有很多，考虑肝郁气滞，竟然无效；再考虑是不是肺气不宣，亦无效；再考虑痰蒙心窍——针郗门（心包经郗穴），胸中顿然觉舒，胸痛减轻一半以上，从而确诊为心包经病变，共治疗三次而愈。
二、病因选穴
治病必求于本，针灸也是如此，很多人反映针灸只能当时有效，长期疗效不行，就是因为没有治得病因。
外因：风寒暑湿燥火
举个栗子
风邪为病，可能有外感史，多有善变特点，比如伤风咳嗽、过敏性疾病、荨麻疹、风湿类疾病，多夹有他邪。
治风四大要穴：风门、风池、风府、风市
内因：七情
举个栗子
怒则气上：愤怒引发的疾病如高血压、头晕、头痛、流鼻血等上部疾病。
舒缓下气穴：行间、中都、曲泉
病案Time
魏叔叔，男，79岁，右上眼睑下垂半月，睁眼不能同步，右眼缓于左眼。考虑脾主肌肉，探查足三里穴虚软无弹性，给予足三里烧山火手法，患者觉热感传递，诱导热感向上走，再行睁眼动作，几乎同步，并诉说全身发热，微有汗出，在针太白穴不行手法，留针30min，起针后检查双眼睁眼时间一致，大小几乎相同，之前右眼明显小于左眼一半（上眼皮下垂），一周后复诊询问，眼肌无力临床痊愈，唯留有右眼干涩，再行治疗眼干涩。
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