吴鞠通白虎加苍术汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇。

【配方组成】生石膏一两研知母五钱生甘草三钱白粳米一合苍术三钱

【用法】参白虎汤。

【作用与功效】清热泻火燥湿。

【主治】手太阴暑温，身重者。

【方解】本证因热盛兼湿，故用白虎汤清热泻火，苍术燥湿。

【验案精选】

1.小儿高热李某某，男，5岁，1990年7月31日初诊。持续发热3天，曾到市某医院以西药治疗热不退，入夜热骤升39.5℃，全身肌肤灼热，乳蛾红肿(+++)，右侧化脓，唇干，舌红、苔黄腻，脉滑数。诊为急乳蛾(急性化脓性扁桃体炎)。辨证：肺胃热盛，火邪上冲。治以清热解毒燥湿，佐以疏风解表。处方：生石膏(先煎)30g，知母、马勃各10g，青天葵、蝉蜕各8g，板蓝根、玄参各15g，苍术6g，甘草3g，2剂，每日1剂，嘱停用西药。8月2日复诊：体温36.8℃，母谓服中药1剂后，热退至37.5℃，夜凉安睡。尽剂，热退纳可，二便自调，咽喉红肿(+)，脓点消失。再处1剂善后。[曾沛森.白虎加苍术汤为主治小儿高热.新中医，1993，(3)：38]。

2.产后发热罗某，女，27岁。产后周日开始发热(39℃~40℃)，午后为甚。血色素100g/L，白细胞14.5×10'/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，血沉32mm/h，血培养无菌生长，大小便正常，胸透与心电图检查心肺无异常。经以抗生素、激素等治疗，其发热持续不退。笔者会诊，症见发热月余，午后热盛，无恶寒，汗出热不退，头晕而重，胸闷纳呆，口干少饮，

恶心欲吐，少腹坠痛，恶露不净稍闻其臭，小便黄少，大便不畅，脐下压痛，未触包块，舌质淡红苔白腻而黄，脉弦而涩。素质康健，初产之后，由于多食甘肥，阻碍脾胃之运化，湿从内生，蕴而藏热，充斥三焦，宣泄郁闭，再则离经之血残留，病而为热。湿热痰三者相搏，壅塞于内，难以宣散消透，故发热不退，身重纳呆，腹部坠痛，恶露稍臭等。治宜宣泄清透，活血行瘀，方以白虎加苍术汤合生化汤化裁，石膏40g，竹叶10g，知母10g，苍术15g，连翘12g，山栀10g，薏苡仁15g，当归12g，桃仁12g，红花8g，甘草8g，2剂后体温降至37.5℃，阴道流瘀块，腹部坠痛顿消。原方去桃仁、红花、山栀，石膏改为20g，加川芎10g，又进2剂，体温正常，胸闷消失，纳谷渐增，血象、血沉正常，感染控制。[胡有仁.白虎加苍术汤合生化汤治疗产后发热.云南中医杂志，1985，(3)：21-22]。

3.变应性亚败血症缪某某，女，29岁，营业员。患者曾于1984年2月，1985年10月，先后2次恶寒、高热，伴有咽痛、周身关节疼痛、皮疹等，在南京市某医院，经各项检查除白细胞总数及中性增高、血沉加快外，其他各项实验室检查均无异常，用多种抗生素皆无效，拟诊变应性亚败血症，予地塞米松、消炎痛等治疗而愈。本次因产后起居不慎而受凉，宿恙又发，经服麦迪霉素及羚羊感冒片等无效，遂于1987年1月21日入院。刻诊：高热汗出，烦渴引饮，咽痛口苦，周身关节疼痛，小溲色黄，大便自调，舌边尖红，苔黄厚腻，脉洪滑数。检查：体温40.4℃，胸颈部可见皮疹，压之褪色，脾大1厘米。白细胞总数26×10'/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，血沉76mm/h，肥达反应阳性，类风湿因子(-)，抗“0”、骨髓、血培养、淋巴活检均无异常。西医诊断“变应性亚败血症”。中医属温病及热痹范畴，辨证系阳明气分热盛，兼夹太阴之湿。湿热蕴蒸，充斥表里，是以诸症迭见。故治拟清热除湿，宣痹通络。方取白虎加苍术汤加减，药用：生石膏30g，肥知母10g，生茅术8g，板蓝根、银花各15g，黄芩10g，连翘、虎杖各15g，羌活8g，薏苡仁、天花粉各10g，生甘草3g。一日2剂，每剂水煎2次，每6小时服1次。1月23日周身关节疼痛略减，白细胞数为9×10'/L，中性粒细胞0.78，体温下降不明显(T39℃)。仍守前方日服2剂。24日下午体温降至37.6℃，周身关节疼痛大减，苔转薄腻。再给原方日1剂，25日体温恢复正常，余症也y。复查白细胞总数及血沉均正常，继以原方巩固。前后住院治疗18天，痊愈出院。[韩树人，游祖生.白虎加苍术汤为主治愈变应性亚败血症二例.江苏中医，1988，(5)：5-6]。

【临床应用与医案】

1.乙型脑炎方用：石膏30~60g，知母、苍术、粳米各6~15g，甘草2~5g。加减：胸闷呕吐藿香、佩兰、蔻仁；惊厥加钩藤、全蝎；痰多加石菖蒲；昏迷加紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等；并发呼吸衰竭合四逆加人参汤。64例治愈58例。[袁明华.白虎加苍术汤治疗乙型脑炎64例.湖南中医杂志，1993，9(3)：23]。

2.小儿高热组成：生石膏20~30g(先煎)，知母8~12g，板蓝根10~15g，青天葵、蝉蜕、苍术各6~10g，桑白皮8~15g。大便干者加瓜蒌仁10~15g，胡麻仁15~20g。总有效率94.2%。[杨翠玉，徐振华，韩芳.白虎加苍术汤治疗小儿高热70例.中国民间疗法，2004，12(5)：58]。

3.急性期痛风性关节炎药用：石膏40g(先煎)，知母10g，苍术15g，生甘草10g，羌活10g，独活10g，鸭肠草40g，赤芍15g，防己10g，西河柳20g，牛膝20g。伴全身发热、口渴、咽喉疼痛者加金银花、连翘、黄柏，伴出汗多加生地黄、当归。7日为1疗程。四黄散组成大黄、栀子、黄柏、黄芩。有效率75%。[胡建岳，章明.白虎加苍术汤加减合用四黄散外敷治疗急性期痛风性关节炎64例.浙江中医学院学报，2000，24(3)：30]。

【临证提要】本方源于《类证活人书》，主治湿温，多汗身重者。今用于治疗各种原因引起的高热、乙型脑炎、急性痛风性关节炎等。若咽喉痛、扁桃体红肿化脓加天葵、蝉蜕、玄参、马勃，若大便干结加瓜蒌仁、火麻仁。