郭士魁
1、冠心病（胸痹心痛）论治
临床常见的胸痹心痛的几种类型及其常用药： 第一类阴虚阳亢血脉瘀阻型，证见胸痛，头晕头痛，目涩舌麻，或四肢麻木，手足心热，形气较实，面色微赤，舌质正常或黯赤，苔白或薄黄，脉弦或尺寸较弱，治宜育阴潜阳，活血熄风。方药：川芎10～15g、钩藤15～20g、菊花12-15g、葛根15～20g、丹参12～15g、元参15g、茺蔚子12～15g、红花12～15g、郁金12～15g、降香10～15g、??瓜蒌25～30g、黄连10g、薤白15g、珍珠母30g。 若心前区疼痛有灼热感，酌加枙子10g、丹皮12g、或加生蒲黄10g、五灵脂10g。心绞痛发作时可用寬胸丸或宽胸气雾剂。 第二类肝肾阴虚型，证见胸闷胸痛，头晕头痛，耳鸣健忘，疲乏无力，足跟痛，口干口渴，尿频，脉沉细而弱，舌质赤，治宜滋阴通络、活血化瘀。方药：首乌12g、黄精12～15g、女贞子12～15g、旱莲草12-15g、黑桑椹15g、黑芝麻12～15g、菟絲子15g、赤芍12g、丹参15g、川芎12-15g、葛根15～20g、降香10g、香附12g等。 第三类气阴两虚血瘀型，证见心前区疼痛或胸骨后闷痛，并向左肩放射，有时肩臂亦痛或有酸麻感，心慌气短，疲乏无力，汗出口干，脉弦细，舌胖。治宜益气育阴，活血化瘀。用药：党参15～20g、生黄芪15-20g、玉竹12-15g、麦冬12g、五味子10g、赤芍10～12g、丹参10～12g、川芎12g、红花10g、香附12g、郁金12g、厚朴10g。合并痰浊加瓜萎20g、薤白12g、半夏10g。阳虚明显加桂枝10g、良姜10g、细辛6g、附片10g、荜茇10g。 总之，冠心病心绞痛的治疗原则，本着病位在心、病因脉不通的认识，活血化瘀为治本中之本，芳香温通为治本中之标，扶正以补气，抓住要点辨证施治。
2、 真心痛（心肌梗塞）论治。
急性心肌梗塞和心源性休g、，大致可分为三种类型： (1)、精神呆滞或烦躁，面色苍白，微汗出，皮肤湿润。手足指冷，脉细弱或结代，舌胀黯紫或舌尖黯赤，薄苔或无苔少津，属于阴液不足，正气不固，治宜益气育阴，养荣活血。方用红人参10g、麦冬10g、五味子10g、当归10g、川芎12g、生黄芪20g。可合用生脉散注射液或参麦注射液5-10毫升加入5%-10%葡萄糖液500毫升中静点。 (2)、病情较重、嗜睡或神志矇眬，面色青紫，大汗如珠，四肢厥逆，手足青至节，脉微或有结代，舌质黯紫，可有褐腻苔，此为阴竭于内，阳绝于外，治宜温阳救逆，扶正养阴固脱。方用：制附片10g、干姜1Og、炙甘草10g、红参10g、生黄芪30g、麦冬12g、五味子10g、山萸肉10g、当归12g、肉桂6g。可合用生脉散注射液、参附注射液、四逆注射液，选用1～2种2一10毫升加入5%-1O%葡萄糖中静滴。 （3）、神志不清，面色灰暗，冷汗如油，肢体逆冷发青，无尿，脉伏，舌卷不能伸，此为内闭外脱，治宜回阳救逆，敛阴固脱，芳香开窍。方用：红参10g、黄精15g、五味子10g、山萸肉10g、生黄芪30g、当归12g、干姜10g、附片10g、肉桂6g、麦冬12g、炙甘草10g、细辛10g、煎汤口服或鼻饲，并选用人参注射液、生脉散、参附或四逆注射液2一10毫加入5%～10%葡萄糖液中静点。也可选用苏合香丸、安宫牛黄丸内服。 总之，急性心肌梗塞一般以气虚血瘀方面症状为主，治宜以益气活血为主，但各人表现兼证不同可随证加减。
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