中医的证与西医的症

​前几天我和一个急诊科医师聊天，他质问我说，你们中医并不明白，那个病毒，细菌是什么样子，为什么能治疗？我和他解释了半天，告诉他，中医应对的是外邪入侵后，中医应对的“证”，而不是具体的“病原体”，这个“证”我们可以将其简单理解为“病原体”侵入人体后，人体发生的“应激反应”和“身体状态模型”。

他还是不理解。

那么，我从许多人津津乐道的那个美国病例开始聊吧。

2020年1月16日，患者出现干咳，发热症状，当时他还没有去医院就诊，我们可以把患者入院前的四天，理解为太阳表证，或者温病派所指的卫分证，这是他发病第1天。

2020年1月19日，患者受不了了，开始去美国的地方急诊室就诊，这是他发病第4天。

2020年1月20日，这位患者的2019-NCOV阳性，被确诊为新型冠状病毒患者，这是他发病第5天。

之后美国的医院开始给他用药，用生理盐水，昂丹司琼，对乙酰氨基酚，布诺芬。

美国用这些药物是为了抗病毒吗？

不是，用生理盐水是为了补液，用昂丹司琼是为了治疗患者的恶心呕吐，用对乙酰氨基酚，布诺芬是为了退烧。

好了，我们可以理解为，虽然美国人不理解“证”，不能理解“证”背后的病机，但是，他们依然在试图用药物去控制这个“证”的各种临床表现，当然，我们也可以理解美国人在抓“证”的一鳞半爪、支离破碎的外象。

美国医院用药后，患者依然反复发热，寒热往来，当然，若是中医可以将其理解为少阳证或者温病派指的邪阻膜原，外邪潜入半表半里，导致了表里之间气血的出入不利。

对于这种现象，伤寒论是这样描述的：

“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”

——伤寒论 第九十七条

若是经方派可以用小柴胡汤加减，用和解少阳之法，若是温病派，可以用达原饮加减，用芳香宣透之法，临床上也可以两者结合，同时加用大剂量的连翘，射干，薄荷，炒牛蒡子，蝉蜕等有疏表透邪作用的中药，以便让邪能外去，但不建议立即就用麻杏石甘汤，因为麻杏石甘汤应对的是邪热壅迫于肺之证，若病邪还在半表半里，就用石膏，很容易引邪入里。

显然，美国医师的对“证”的控制失败了，患者继续发烧。

于是就这样又发烧了5天，也就是2020年1月25号的时候，胸部CT提示患者出现了肺部炎症，血氧饱和度也开始下降，这是患者发病第10天。

于是美国医师从2020年1月26日起，开始用万古霉素和头孢吡肟，为什么病毒性肺炎却用了抗生素呢？应该是为了预防院内感染，这是患者发病第11天。

这个时候，美国医师开始用传说中的药物瑞德西韦，这是患者发病第12天，按照很多人指责中医治疗是让“患者自愈”的说法，那么发病第“12天”其实患者体内的病毒已经开始衰减了，患者自己的免疫力快把身体扛过性命攸关的14天了。

是的，这就是你们想看的美国真实病例。

那么，你能理解中医的“证”了吗？