很多人看见“他汀”两个字会很陌生，不知道他汀是一种什么样的存在，它是药物还是食物呢？如果家里面有老人的话，可能对他汀有一些了解，知道这是一种降血脂类的药物，但是对于他汀类药物的其他事项可能一知半解，今天让我们一起走进他汀类药物吧！
他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶 A 还原酶的抑制剂，是不是看起来很复杂，读都读不通顺。没关系，其实就是一种化合物，我们只需要记住它的作用就好。
他汀类药物是降低血浆胆固醇的最有效药物，有良好的耐受性，能被患者广泛的使用，彻底改变了高胆固醇血症的治疗方式。
一项血管造影研究表明，他汀类药物可减缓动脉疾病的发生发展并可以诱导动脉疾病的消退，这些影响使得患者的心血管发病率和死亡率显著降低。
此外，相信大家去医院检查肝功的时候都会看到 LDL指标，但是咱们也不知道是什么意思。其实LDL是低密度脂蛋白，是一种胆固醇目标值，理想情况下，他汀类药物治疗患者的低密度脂蛋白-胆固醇值应低于 70 mg/dL。
知道了什么是他汀类药物，我们来看看他汀类药物的作用，除上述部分外，其在一些疾病预防以及治疗上发挥了很重要的作用。
研究表明，他汀类药物的使用使冠心病的一级和二级预防取得了重要进展，例如他汀类药物治疗后的血管造影改变，对患者来说有非常显著的益处。
而且他汀类药物治疗后的血液胆固醇降低使得主要冠状动脉疾病发生的数量减少以及冠状动脉患者的死亡率降低。接下来，我们先一起了解一下他汀类药物对冠状动脉疾病的一级预防作用吧！
1）一级预防作用
一级预防是守门员，是预防老年人心血管疾病最重要的方法。他汀类药物治疗可降低心肌梗塞和中风的风险，从预防性治疗中受益的人的预期寿命至少会增加五年。
那么怎么判断自己该吃他汀类药物预防呢？首先是根据体检数据和医生建议，其次是年龄，临床用药上一般建议心血管疾病高危人群在中年时期（45-50岁）开始服用他汀类药物治疗，进行一级预防。
2）二级预防作用
二级预防是防止中风或心肌梗死后的再次复发，降低心血管事件复发的风险。无症状颈动脉粥样硬化患者和既往卒中患者的二级预防应推荐他汀类药物作为一级预防。
缺血性卒中或由动脉粥样硬化引起的短暂性脑缺血发作的二级预防治疗包括血液运输重建，特别是对于有症状的颈内动脉粥样硬化患者，使用他汀类药物进行治疗可以减少复发风险。
3）心力衰竭治疗作用
除了对心血管缺血性疾病患者的作用外，他汀类药物还具有抗炎作用，这对射血分数保留的心力衰竭患者有益，什么是射血分数保留呢？通俗来说就是我们的心脏每次搏动所迸发出的血液量有所保留，没有迸发完全。
这是一种促炎状态，而且这种情况尤其容易发生在老年人群体中，因为心脏功能退化，20% 到 40% 的老年患者都患有单纯的射血分数保留性的心力衰竭。而他汀类药物可以减轻射血分数保留带来的的炎症。
4）外周血管疾病治疗作用
所有患有外周血管疾病的患者都需要使用中等或高剂量的他汀类药物进行降脂治疗。外周血管疾病患者发生重大心血管事件的风险很高，包括心脏病发作、中风、急性肢体缺血。
他汀类药物治疗可降低既往患有外周血管疾病的患者发生外周血管事件的风险，也可降低高风险但未被诊断为外周血管疾病的患者的外周血管事件风险。例如，每天 40 毫克他汀类药物可将心肌梗塞、中风或血运重建的风险降低约三分之一，将外周血管事件的风险降低约四分之一。
5）慢性肾病治疗作用
通常，慢性肾脏病患者和非慢性肾脏病患者的血脂异常管理以及降低心血管风险是相似的。确诊为心血管疾病（包括冠状动脉、外周疾病或脑血管疾病）的患者应接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗，因为无需根据肾小球滤过率调整剂量。在没有诊断出动脉粥样硬化性心血管疾病的患者中，建议使用中等剂量的他汀类药物。
不了解不知道，原来他汀类药物可以治疗这么多种疾病，那么这类药物在服用后有没有什么不良反应呢？
再好的药物进入到人体里面都是需要进行代谢的，有代谢也就会有了副反应的发生，他汀类药物的不良反应主要为以下几种：
（1）肌肉相关疾病
他汀类药物最严重的副作用是肌毒性，表现为肌病、肌痛、肌炎或横纹肌溶解症。临床上通常将他汀类药物毒性定义为肌酸激酶水平高于正常上限 10 倍的为肌痛或肌肉无力，更严重的会发生横纹肌溶解症状。
横纹肌溶解是他汀类药物最严重的不良反应，这种症状会导致急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血和死亡。
（2）肝功能检查升高
因为他汀类药物主要靶器官是肝脏，而肝脏还要肩负药物代谢、其他废物代谢的职责，所以他汀类药物往往与肝功能检查的增加有关，特别是在他汀类药物治疗的早期（大约前 12 周），这段时间可能会使得转氨酶升高，造成一定的肝损伤，所以要注意检测转氨酶的含量，超过正常值的三倍要立即停药，及时就医。
（3）引发血糖升高或2型糖尿病
他汀类药物会使得人体的胆固醇水平降低。细胞胆固醇含量的变化会通过破坏胰腺 β 细胞来减少胰岛素分泌。此外，他汀类药物可以通过降低细胞功能和影响肌肉代谢来降低外周胰岛素敏感性以及我们平时的葡萄糖代谢。这会使得我们体内的葡萄糖积累，血糖升高，产生胰岛素抵抗，长此以往会引发2型糖尿病。
因此，所有他汀类药物都可能使其风险略有增加。
鉴于这些如此严重的副反应，我们一起来了解一下哪些人吃他汀类药物容易引起不良反应
虽然上文说过他汀类药物的耐受性强，可以被广泛使用，但也有一些特殊的人群不适合服用此类药物。
首先，是性别、年龄、体重。
在女性、年龄大于70、体型瘦小的患者中服用他汀类药物发生的不良反应事件居多，尤其是体型瘦弱的女性老龄患者，由于本身脂肪以及胆固醇含量就比较低，而他汀类药物又是降低胆固醇含量的药物，再加上身体机能的一些退化，所以体型瘦弱的老龄女性患者更容易出现不良反应，因此这些人吃他汀类药物的时候不要服用太大的剂量。
其次，是酗酒和非乙醇性脂肪肝病患者。
酗酒会使得大量的乙醇在身体内积累，肝脏在长时间的酒精浸润下会造成肝硬化，酒精肝，这类患者的肝脏功能受损，容易发生副作用。
而非乙醇性脂肪性肝病的特征是在没有过量饮酒的情况下出现肝脂肪变性，这可能会发展为肝硬化。慢性肝病患者使用他汀类药物容易产生不良反应是因为他汀类药物在肝脏中代谢，这就是它们会导致肝功能障碍的原因。
肝病被定义为重复测试中无法解释的转氨酶水平超过正常上限的三倍。急性肝病、失代偿期肝硬化患者禁用他汀类药物。
临床上对慢性肝病患者进行他汀类药物治疗时，建议完全戒酒，从最小剂量开始，并在 4-12 周内评估对转氨酶水平的影响，发展中的肝病患者应停用他汀类药物。
总之，饮酒过多以及肝病患者应谨慎使用他汀类药物，治疗期间应仔细监测转氨酶。
最后，是同时存在多种疾病的患者。
这类患者需要服用很多类药物，并且药物作用靶点不同，药物与药物之间会发生互相影响，可能会产生协同或者拮抗作用。此外，药物代谢需要通过肝脏进行，多种药物代谢的压力很容易造成肝损伤。因此同时吃着多种药物的人要小心他汀类药物的不良反应。
那么如何预防不良反应呢？
他汀类药物的主要不良反应上文都提到了，这些不良反应都可以通过改变来实现最小化。
首先，出现以上的不良反应以后，我们需要停用或减少他汀类药物的服用剂量，有了不良反应，大概率说明我们的身体对这类药物反应敏感，这时候需要去医院做检查，依照医生的诊断结果来判断是否能继续用药。
其次，是合并用药，有些药物单独使用会有很严重的副反应，但是两种药一起使用便有可能抵消彼此的副作用，比如在服用他汀类药物时可以服用一些维持低密度脂蛋白含量的药物，保护身体的胆固醇水平不至于过低。
最后，是更换成其他相同效果的药物，如果不良反应很严重，他汀类药物不耐受，这时我们可以服用别的降血脂类药物，例如贝特类药物。
除了避免不良反应以外，对他汀类药物完全不耐受的患者该怎么办？
一些患者，尤其是那些患有线粒体疾病的患者，即使是小剂量的他汀类药物也完全无法耐受。对于此类患者，可能需要使用一些他汀类药物拮抗剂，如果可以耐受，可能需要缓释烟酸制剂，以及严格遵守地中海饮食或素食饮食。
他汀类药物广泛用于治疗血脂类疾病，治疗疗效比其他降胆固醇药物的效果更好，并且还能够降低高酯血症患者的甘油三酯水平；他汀类药物具有抗动脉粥样硬化作用，与 LDL 降低百分比呈正相关。
此外，他汀类药物可以独立于降血脂作用以外发挥抗动脉粥样硬化作用，虽然会有一些不良反应，但是可以通过上述方式的协同或者拮抗作用来避免，希望大家在服用他汀类药物时谨遵医嘱，按期体检，拥有一个健康的身体。
参考文献：
[1] 徐婷婷,魏国士,蒋楠.他汀类药物在老年急性心肌梗死患者出院后二级预防中的应用研究[J].医药论坛杂志,2022,43(05):103-106.
[2] 丁宗君.他汀类药物治疗慢性肝病的临床应用及不良反应研究进展[J].中国药物滥用防治杂志,2022,28(03):273-277.
[3] 郑刚.他汀类药物在心血管疾病一级预防中的地位和意义再评价[J].中国心血管杂志,2022,27(03):215-218.
联系客服
