吴文博 河北省石家庄市中医院
水肿
水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性)；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
主要病因
心源性、肾源性、肝源性、营养不良、内分泌疾病、妊娠、功能性水肿、过敏、阻塞性水肿、炎症、创伤
水肿分类
1.全身性水肿：心源性水肿；肾源性水肿；肝源性水肿；营养不良性水肿；内分泌性水肿；功能性水肿；妊娠性水肿。
2.局部水肿：过敏性水肿；阻塞性水肿；炎性水肿；创伤性水肿
水肿的辨证分型
辨阳水和阴水
阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。
阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。
阴水与方剂
实脾饮(《证治准绳.类方》卷二)
组成服法：白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即槟榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚。水煎服。
功能主治：温阳健脾，行气利水：用于脾阳不足，水湿内停，而见尿少浮肿下半身尤著、腹泻便溏、胸腹胀满，或身重肢冷。舌苔白腻而润，脉沉迟者。本方与五苓散合用也可治疗慢性肾炎水肿、心脏病水肿或肝硬变腹水之轻症而属于脾阳虚者。
附：木香流气饮也治阴水。
真武汤
组成服法：茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。以水8升，煮取3升，去滓，温服7合，每日3次。
功效与主治：真武汤功能温阳利水。治少阴病有水气，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利；及太阳病发汗，汗出不解，仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者。
附：《金匮要略方论》肾气丸也治阴水。
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