Oct 19
每周一案
欢迎大家来到每周一案第208期，今天图图将带大家了解虚寒腹胀案。
虚寒腹胀案
汪某，女，65 岁。腹胀满，时有隐痛，反复无常，多年未愈。
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【一诊】2003年9月13日。腹满时作时止，时轻时重，喜温喜按，进热饮食则舒，中虚内寒之故；中虚气血生化不足，故见神疲乏力；化源不足，则气虚无力提擎脏腑，则胃下垂，脾虚不运，胃虚不纳，则纳谷呆滞，故腹满时痛；舌淡，苔薄，脉沉细迟弱。
【中医诊断】虚寒腹胀。此属脾胃虚寒，运化功能减退所致。即《素问·异法方宜论》所谓“脏寒生满病”。
【治疗】宗《金匮要略》“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”。用理中汤加草果、厚朴等治之。
【方药】党参30g，白术12g，干姜6g，草果15g，厚朴12g，黄芪30g，枳壳12g，木香6g，炙甘草6g，水煎服，1日1剂，3 剂。
【二诊】2003年9月17日。腹满减轻，食纳稍增，续进原方3剂。
【三诊】2003年9月22日。中虚内寒基本解除，食纳转佳，小腹微有坠胀感舌淡，苔薄，脉沉细缓。中气未复，拟补中益气法，并嘱做深呼吸，收腹并提肛，反复多次，每日早晚必须做1次，以期下垂之胃升提，达到治愈胃下垂之目的。党参30g，黄芪30g，白术12g，炙升麻、柴胡各10g，当归12g，枳壳 15g，木香6g，炙甘草6g，艾叶15g，水煎服。1日1剂，20 剂。
【四诊】2003年10月 13 日。小腹坠胀感又去，食纳、精神尚可，舌正，脉缓。投补中益气丸结合提肛法，续治3个月，以巩固疗效。
【五诊】2004年2月11日复查，已无胃下垂之征，停药治疗。2005年5月1日随访，一切恢复正常，未见复发。
按 语
腹胀满，即腹满，指腹部有胀满之感的症状。腹满有虚实之分，实证多因寒实、实热、宿食等所致，虚证多由脾胃虚寒（中虚内寒--脾阳虚）所引起的阳虚失运之症，阳虚则寒，失运则气机失畅、生化不足，故出现一派虚寒胀满之症，本案皆是。寒者温之，虚者补之。治疗重在温补脾胃，首选理中汤加味，用理中汤（参、术、姜、草）温脾胃、理中气；重加黄芪、枳壳补气升陷，有助于胃下垂提升；加草果、厚朴、木香温脾化湿，理气止痛。提肛法能增强腹肌收缩力，促使下垂之胃上升。内服药与自我功能锻炼动静结合，更能提高疗效。
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01
本案病机是什么？
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虚寒腹胀。此属脾胃虚寒，运化功能减退所致。即《素问·异法方宜论》所谓“脏寒生满病”。
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本案的治则治法是什么？
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宗《金匮要略》“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”。用理中汤加草果、厚朴等治之。
03
腹胀满是一种什么样的病症？
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腹胀满，即腹满，指腹部有胀满之感的症状。腹满有虚实之分，实证多因寒实、实热、宿食等所致，虚证多由脾胃虚寒（中虚内寒--脾阳虚）所引起的阳虚失运之症，阳虚则寒，失运则气机失畅、生化不足，故出现一派虚寒胀满之症。
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编 辑 | 郑笑笑
校 对 | 张佳欣
主 编 | 张佳欣
总 编 | 齐天岳
（参考书目：选自冯石松主编
《杏林耕耘治验录》
人民军医出版社）
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