导读
黄某某，男性，33岁，2年前开始出现全身皮肤散在皮疹，以前胸、后背分布较多，局部有脱屑，皮肤干燥，瘙痒明显，多次在外院就诊，诊断为慢性湿疹，予药膏外用等治疗，病情时常反复，深为所苦。
刻诊：前胸、后背可见散在红色皮疹，局部脱屑，皮肤干燥，瘙痒，口干，汗出，大便干。舌红，苔干，脉细数。
处方予以防己地黄汤加麻黄：
防己25g，防风15g，生地120g，
桂枝20g，甘草15g，麻黄12g
每日一剂，加水煎至200～400mL，分早、晚二次温服。
配合外用洗剂：苍术30克，苦参30克，花椒30克，甘草30克。每日一剂，水煎至500～1000mL，外洗患处。
二诊，诉皮疹情况无明显改善，黄师将原方中的麻黄加至15克（先煎），余药同前。
三诊，诉皮疹情况较前减少，瘙痒情况较前缓解，但诉小便时有艰涩难尽，遂将麻黄再次减量至12克，继续服药。
四诊，诉暂未见新发皮疹，继续原方，随诊。
按语：防己地黄汤是黄师在临床中经常应用的一首方子，该方出自《金匮要略》。
——《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》
根据条文的“病如狂，妄行，独语不休”，本方多用于治疗精神症状及认知障碍，常用于治疗痴呆、癫痫、精神分裂症等。
但在本案中，黄师以此方治疗皮肤病。防己地黄汤因重用生地是一首滋阴养血的方，可治疗阴虚津枯导致的各类病症。
徐灵胎谓《金匮要略》防己地黄汤能治血中之风，防己地黄汤前面的条文提到了痒疹的治疗：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹。心气不足，邪气入中，则胸满而短气”。
“身痒而瘾疹”多见于荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、老年性皮肤干燥症等，特别是皮肤干燥症，多为阴虚日久，津液不足，皮肤干燥，脱屑比较明显者。常用大剂量生地，用60～120克，甚至180克。
此患者使用防己地黄汤的依据在于：中年男性，反复皮疹，局部脱屑，皮肤干燥，瘙痒，口干，舌红、少苔、脉细数，故辨证为阴虚风燥证，予以防己地黄汤滋阴润燥、祛风止痒。
方中重用生地黄养血清热；少佐防己、防风、桂枝、甘草辛甘发散以疏风散邪，共奏养血祛风清热之功。仲景使用地黄分干、生两种入药，其中生地黄还有用汁与用体之别。干地黄偏于补，故治疗虚证多用之；鲜生地黄则偏于清热凉血。
针对病情较长，反复发作的难治性皮肤病，黄师善加一味麻黄，取麻黄破癥瘕积聚，善治顽疾的功效，但麻黄可能会引起心律失常、失眠、尿潴留等不良反应，所以一定要留意患者有无上述反应，及时调整剂量及服药时间、方法。
皮肤瘙痒是临床常见病，黄师常用桂麻各半汤、甘草泻心汤、防己地黄汤等，对于这些方剂的鉴别运用，一定要掌握它们的主治病证机理。
以风寒郁表为主的，予桂麻各半汤小发其汗。以湿热为主，皮肤渗液较多的予甘草泻心汤。若患者以阴血亏虚为主，不可以发汗为法，以免犯虚虚实实之戒：《伤寒论》87条：“亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。”防己地黄汤用大剂量的生地滋养阴血，仅以小剂量的桂枝、防风、防己解表祛风。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
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整理/文缄 排版/文缄 校对/青竹学术部
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