Dec 16
每周一案
欢迎大家来到每周一案第217期，今天图图将带大家了解风湿性多肌痛。
风湿性多肌痛
风湿性多肌痛是一种以颈，肩和盆骨肌肉对称性疼痛，僵硬（早晨更严重），并伴有发热，虚弱无力，体重减轻等全身反应的炎症性风湿性疾病。本病通过药物治疗后，大多数人的病情会大大改善。
【一诊】卢某某，男性，60岁。
【主诉】周身肌肉疼痛2个月余。
【现病史】患者2月前无明显诱因出现周身肌肉疼痛，以四肢近端为主。无关节肿大。
查：ESR 55mm/h，余项免疫指标均正常。未系统治疗。现仍有四肢肌肉疼痛，以近端为主。时有低热，体温最高37.6℃，无咽痛、咳嗽。无关节肿大。纳寐可，二便调。
查：各关节不肿。四肢近端肌肉压痛。无皮疹。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【中医诊断】肌痹（湿热蕴毒）。
【西医诊断】风湿性多肌痛。
【治法】清热利湿解毒。
【方药】公英12g，虎杖15g，苦参10g，双花30g，漏芦10g，穿山龙15g，徐长卿15g，元胡10g，乌药10g，威灵仙30g，路路通10g，白芍30g，柴胡6g，伸筋草10g，土贝母15g。
二诊
2009年8月12日，上药服用14剂，现肌肉疼痛减轻。无明显晨僵。纳寐可，二便调。舌质黯红，苔黄腻，脉弦细。上方加入玫瑰花15g，穿山龙加量至20g继用。
【按语】胡老认为风湿性多肌痛多属湿热痹阻经络，热邪偏重，灼伤津液，肌肉经脉失于濡养而致，故治疗以清热解毒凉血为主。如若病程久者，热邪伤阴，阴虚内热者为多。治疗则宜滋阴为主，兼以清热利湿。本案属疾病初期。邪盛正未虚，故治疗宜清热凉血利湿为主，以尽早祛除外邪痹阻，以防日久伤正。故方中选公芙、虎杖、双花、漏芦、苦参、土贝母以清热凉血；穿山龙、威灵仙、徐长卿、路路通、伸筋草祛邪通经络；乌药、柴胡、元胡等行气以助除湿。加台芍以防伤阴。于疾病早期，尽早除邪通络，以占主动之势。
小测试
01
本案的中医诊断是什么？
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肌痹（湿热蕴毒）
02
本案的治法是什么？
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清热利湿解毒。
03
本案方药中乌药、柴胡、元胡等的作用是什么？
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行气以助除湿。
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编 辑 | 李博凯
校 对 | 张佳欣
主 编 | 张佳欣
总 编 | 羊俊成
（参考书目：选自唐先平，李亚平编写
《名中医治疗风湿病医案精选》
中国纺织出版社）
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