肋痛，口苦；苔腻，湿热作怪！

这个患者，事多，应酬多，经常饮酒，导致脾胃湿热。

主要症状如下：双胁痛一周，口苦心烦有一点，口粘，记忆力不好，手凉脚凉好了，手脚出汗多好了。大便不成行，二三次，尿黄；食欲一般。

这个患者服用过小柴胡四妙散，症状略有减轻。我给分析属于少阳病，兼有脾胃湿热；小柴胡合茵陈平胃散颠倒木金散加减：

柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，郁金10克，木香10克，藿香杏仁各10克，苍术15克，厚朴10克，陈皮10克，茵陈15克，焦三仙各10克，滑石20克，甘草3克，五剂日一剂，

二诊：2024年1月7日

双胁痛好了，口苦心烦好点，口粘，记忆力不好，手凉脚凉有一些，手脚出汗轻点。大便不成行，二三次，尿黄。食欲尚可。寸浮关微沉略细尺沉。舌苔仍然厚腻。

分析肝胆湿热气滞好转，脾胃湿热未退，再与前方加草果，意在温化寒湿。

柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，藿香杏仁各10克，苍术15克，厚朴10克，陈皮10克，草果6克，茵陈15克，焦三仙各10克，滑石20克，甘草3克，五剂日一剂，

三诊：吃饱了偶尔右胁痛，口苦好了，偶尔心烦，口粘轻了，记忆力不好，手凉脚凉有一些，手脚出汗好了。大便不成行粘，二三次，尿黄。食欲尚可。寸浮关微沉略细尺沉弱。舌苔腻。

少阳不见，剩下脾胃湿热，再守方去小柴胡加减：

藿香10克，杏仁10克，半夏10克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，草果6克，焦三仙各10克，茵陈15克，猪苓10克，泽泻10克，滑石20克，甘草2克，五剂日一剂，

治疗湿热必须分清湿大于热，还是湿热并重，本案初诊湿大于热，兼有少阳，给与小柴胡合平胃散加减，二三诊也是紧抓脾胃湿热。只是湿邪较重，偏于寒湿，因此加草果温化。实际本方仿《温病条辨》三加，五加正气散，以及金不换正气散等，主要温化分消湿热。湿热一病，犹如如油入面难分难解。必须三焦分消为主，另外不能戒酒，辛辣油腻甜食等，湿热难祛！