经方小个案（萎缩性胃炎）—半夏泻心汤

代姓女患，64岁，住兰州西站。2012年10月12日坐堂诊疗。诉胃脘胀8个多月，食后尤胀，不欲食，也不敢食，有时胃有灼热感，睡眠也不好，起病至今消瘦十余斤，疑心是否得了癌症。余无所苦，口中和，二便调。今年5月份，曾求诊于有名气的某中医，一次即开出20服药，花费上千元。结果吃了不舒服，越吃越难受。后在正规医院，胃镜提示“萎缩性胃炎”，服西药一月左右，有效。本次于中秋食月饼后复发，病症描述如上。体质尚可，舌淡红，苔白微黄，脉弦有力。
即开出半夏泻心汤原方三剂：半夏9、黄连3、黄芩9、党参9、干姜9、炙甘草9、大枣5枚。（一付大约4元）。
三天后（10月15日）复诊，言服药见效，胃脘胀有所缓解，食欲略增，“能吃半碗饭了”，舌脉同前。药已中病，原方再取5剂。
10月20日三诊，胃口大开，“饿得很”，胃不再灼热，睡眠也好了，但还是不敢多吃，食后仍胀。即调方为香砂枳术丸（用汤剂）加味：枳实6、白术12、木香3、砂仁3、厚朴9，五剂。几天后患者又介绍其夫来诊，药还没有服完，言“好多了”，感觉此方较前“更好”。同时开出一盒吗丁啉，告知患者汤剂不宜多吃，如果服完汤药后，还有食后胃胀甚时，可以临时服用。
二天前其女儿来电话，提及其母，言“已经好了，每天打麻将连人影都找不见”，哈！
按语：
1.半夏泻心汤方证是“心下痞”、“呕利痞”，伤寒金匮已有明言。笔者本着“有是证用是方”的说法用药，取效。参阅医案报道，本方证往往是食后痞甚，可有轻度胃痛，舌脉并无定象。此例服用香砂枳术丸后，感觉“更好”，笔者以为，头8剂半夏泻心汤属于对“证”治疗，随后的香砂枳术丸倾向于对“症”治疗。现代实验研究也提示：半夏泻心汤具有保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌药理作用。笔者并不认同所谓的“中西医结合”，但可以借用现代医学理论来理解认识经方。临证对待患者，应是灵活有机地并用中西两种医学。发挥各自所长，以帮到患者为宗旨，而不纠结于你长我短的中西医两种医学之争。笔者以为检验医生是否合格只有一个金标准，那就是解决了患者的问题，无论是中医、西医、保健抑或是经方、时方，并且所采取的手段方法最好是“简便廉验”的，至于头衔、职称、著作等都属于附加物而已……。另外，患者睡眠随着胃脘症状的改善而改善，符合内经“胃不和则夜不安”的箴言。
2.
区区一个心下痞，是再普通不过的病症，任何规矩的中医，都可轻松应对。患者起病之初，曾用他医大处方、贵处方。不仅无效，而且加重病症。明眼者，自能看出其中原委。现今普遍的状况是：不少医者可能自以为高明于古人，动辄自拟一个大方子，还喜欢引经据典花里胡哨地一大番议论，行动上如此，嘴里还说些中医生死存亡忧虑之词……。笔者想说的是：当今中医关键之处在于继承，只有规规矩矩、严谨踏实地继承，心无杂念地应用，中医药学自有其生命力、自然会发扬光大。
（2012-11-12，下午，书于兰州）