心绞痛疼痛的部位主要是在胸骨中间，当严重时放射到左上肢、左肩膀、无名指。除了硝酸酯类，近年的许多研究使β受体阻滞剂在心绞痛治疗中的作用受到人们的重视。甚至一般主张,所有Ⅱ、Ⅲ级且病情稳定的心力衰竭患者均必须应用β受体阻滞剂，除非有禁忌症.对冠心病伴有活动性心肌缺血时,肥厚型心肌病者伴有舒张性心力衰竭也均有效。
根据心绞痛典型症状加拿大心血管病学会( CCS )把心绞痛严重度分为四级。
●Ⅰ级: 一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。
●Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷、精神刺激或醒后数小时内发生心绞痛。-般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。
●Ⅲ级:一般体力活动明显受限,一般情况下平地步行200m内或登楼- 层|起心绞痛。
●Ⅳ级:轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
根据不同的疾病类型又表现出不同的疾病症状：
①稳定型:与冠状动脉内斑块形成有关。
②不稳定型:由冠状动脉内斑块破溃，血小板聚集、血栓形成引起。
③变异型:由冠状动脉痉李引起。
今天出场的三剑客之一β受体阻断剂是唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。
作用机制：β 受体阻滞剂具有心血管保护效应, 主要机制是对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性, 尤其是通过β1受体介导的心脏毒性作用。通过抑制肾素释放而发挥一定的阻断肾素血管紧张素醛固酮系统作用、改善心脏功能和增加左心室射血分数、抗心律失常等。
一是通过降低心肌收缩力、心率和血压, 使心肌耗氧量减少;同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注, 从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作, 提高生活质量。
二是缩小梗死范围, 减少致命性心律失常, 降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。
三是长期应用可改善患者的远期预后, 提高生存率, 即有益于冠心病的二级预防。
β 受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者。所有的冠心病患者均应长期应用β 受体阻滞剂作为二级预防。ST 段抬高的心肌梗死或非ST 段抬高的急性冠脉综合征患者如在急性期因禁忌证不能应用, 则在出院前应再次评估, 尽量应用β 受体阻滞剂,以改善预后。
其他作用
(1)主要用于室上性和室性心律失常。
①窦性心动过速:尤其伴焦虑者，心肌梗死后、心功能不全、甲亢和β受体功能亢进者。
②交感神经兴奋相关的室性心律失常包括运动诱发、心肌梗死、围术期和心力衰竭相关的心律失常。
③室上性快速性心律失常。
④心房扑动和心房颤动:
房扑----不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。
房颤----转复为窦性心律。
⑤起搏器或植入型心律转复除颤器置入后。
(2)改善心脏功能和增加左心室射血分数(LVEF) ;适用于所有慢性收缩性心力衰竭。
(3)抗高血压。
分类：
①非选择性β受体阻断剂----普萘洛尔:阻断β1:和β2受体。
②选择性β受体阻断剂----比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔----适于肺部疾病或外周循环受损的患者
③有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断a1受体，产生周围血管舒张作用----卡维地洛(慢性心衰一线药) 、拉贝洛尔;
④激动β3受体----周围血管舒张---- 奈必洛尔。
不良反应
(3) β受体阻断剂一 II:
①支气管痉挛，可致气道阻力增加----危及生命。
②严重心动过缓和房室传导阻滞。
③下肢间歇性跛行、雷诺综合征。
④掩盖低血糖反应。
禁忌症
①支气管痉挛性哮喘
②症状性低血压
③心动过缓<60次/分子或N度以上房室传导阻滞
④下肢间歇性跛行一一绝对禁忌证。
⑤心力衰竭合并显著水钠潴留需要天剂量利尿剂、血流动力学不稳定
需要静脉使用心脏正性肌力药物。
那么，问题来了，
支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者怎么办?
选择性β1受体阻断剂----比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
妊娠期间心房颤动---心室率时呢？
首先考虑一一地高辛和维拉帕米，
无效一一β受体阻断剂。
β受体阻滞剂在呼吸系统，心脑血管系统应用是非常广泛的，这篇小文算是把β受体阻滞剂全方位的梳理下，希望对各位小伙伴有所帮助。
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