一、肱骨大结节骨折
(一)病因 根据致伤的暴力及合并伤可分为四种类型:
1、无移位的单纯肱骨大结节骨折:此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节,即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折,骨折块很少有严重移位或无移位。
2、合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折:此骨折系肩关节前脱位时,大结节撞击于肩胛盂前下缘所致,因大结节与肱骨的骨膜未断裂,当肩关节前脱位整复后,肱骨大结节亦自行复位。
3、有移位的单纯撕脱骨折:此种骨折多为间接暴力引起,即当跌倒时,上肢外展外旋着地,冈上下肌、小圆肌突然猛力收缩肩袖牵拉肱骨大结节撕脱骨折,如为完全撕脱骨折,骨折块可缩至肱骨上的关节面以上。
4、合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折:多为间接暴力引起,如跌倒时手或肘部着地,暴力沿上肢向肩部冲击,可引起肱骨外科颈及大结节骨折。
(二)临床表现与诊断
患者伤后肩部外侧疼痛,活动上臂疼痛加重;局部肿胀、压痛,上臂外展不到70度,根据外伤史,临床表现及X线检查即可诊断。
(三)治疗
1、无移位的肱骨大结节骨折:不需特殊处理,可用三角巾悬吊伤肢2周即可,并尽早加强伤肢功能锻炼。如合并肩关节前脱位者,肩关节整复后,大结节骨折亦复位者,可按肩关节前脱位治疗。
2、有移位的肱骨大结节骨折:如合并肱骨外科颈骨折,可按肱骨外科颈骨折复位固定处理。如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上,影响肩关节外展功能者,必须进行骨折复位固定治疗。
7-2-1 a、b2例肱骨大结节撕脱骨折并肩关节脱位,可行关节复位后撕脱骨折复位拉力钉内固定
二、肱骨解剖颈骨折或肱骨上端骨骺分离
(一)病因 此骨骺分离多因跌倒时,上肢外展及前屈、外旋及内旋等关系,暴力沿肱骨向上传导作用于骺板或肱骨解剖颈所致。
(二)类型
1、依骨折线形态可分为:
(1)滑脱型,骨折线完全通过骺板,骨骺从干骺端滑脱,复位后一般不引起发育障碍;
(2)干骺型,骨折通过骨骺并形成一个三角形干骺端骨折片,此处有骨膜连系,易复位较稳定;
(3)骨折线通过骺板及关节面,此型整复要使关节面完整复位,以免影响关节功能;
(4)压缩型,为因纵轴压缩暴力所致,晚期易有发育障碍。
2、依骨折端稳定情况可分为:
(1)稳定型:前后移位少于干骺端骨的1/4,前倾少于20°的内收型,易于复位,固定易于保持骨折的对位。即使未复位,亦不易使移位再加重;
(2)不稳定型:骨骺分离前后移位超过干骺断面的1/4,向前成角大于20°,外固定难于稳定骨折端的对位,如将上臂前屈大于60°,可增加其稳定性。
(三)治疗
1、手法复位外固定
2、切开复位内固定
3、人工肱骨头置换术
肱骨解剖颈骨折分离
人工肱骨头置换术中,置入骨水泥后打入假体
肱骨解剖颈骨折,头完全分离
去除肱骨头断端
人工肱骨头置换术后,关节活动良好(宋修军手术)
三、肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折较为常见,各种年龄均可发生,老年人较多,肱骨外科颈骨折移位多较严重,局部出血较多,应特别注意。
(一)病因 此骨折多为间接暴力所致,如跌倒时手或肘着地,暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折;肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。
1、裂纹型骨折即由直接暴力所致。
2、外展型骨折,由于跌倒时上肢外展位所致,并使骨折远侧段呈外展,近侧段相应内收,形成两骨折端向外成角移位,且常有两骨折端互相嵌插。
3、内收型骨折,跌倒时上肢内收位,使骨折远侧段内收,近侧段相应的外展,形成两骨折端向内成角移位,两骨折端内侧常有互相嵌插。
4、肱骨外科颈骨折合并肩关节前脱位,多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位,暴力继续作用,再引起肱骨外科颈骨折。
(二)临床表现与诊断
根据患者的受伤史,肩部疼痛,肩部活动加重疼痛,肱骨大结节周围压痛明显,肩部X线照片检查即可确诊,且可显示骨折的类型情况,以供治疗参考。
(三)治疗
1,对无移位骨折,或2、3型轻度移位的骨折,不需整复骨折。特别老年人的嵌插型骨折,只用三角巾悬吊伤肢,并加强功能锻炼即可。,
2,对有移位骨折施行手法复位外固定治疗,特别对青壮年患者应使骨折移位整复满意。
3,手法复位不满意或者错位严重不能复位的骨折,可行切开复位内固定术治疗。
7-2-3,2 a,肱骨外科颈骨折;b,锁定钉板固定术后(宋修军手术)
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