炎症性肠病（IBD）包括包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。用于诊断IBD和随访病情变化的检查手段有很多，主要包括：血液实验室检查、影像学检查和内镜检查。IBD的完整诊断应包括：疾病类型（UC或CD）、疾病范围和严重程度，以及相关的并发症。在IBD的诊断中不同的检查有各自不同的作用，今天为大家简单介绍一下IBD的影像学诊断方法。
本文作者：高翠歌 贺胜铎 董锦沛 李俊霞
高能预警：本期文字较多，内容较枯燥，觉得看不下去的看官可收藏后慢慢回味。
X线检查
X射线透射人体后，我们能看到肠道的轮廓，以此诊断和评估疾病，但肠壁和周围组织分界不清，有时难以清晰识别。虽然如此，目前常用的两种检查方法对IBD的诊断仍有很大帮助。
1、立位腹平片：该检查便捷、经济，可以发现由炎症或瘢痕引起肠道狭窄导致的肠梗阻。消化道穿孔时，可因发现膈下游离气体而诊断。
2、消化道造影：由于钡剂不能透过X线，可与周围软组织形成明显的差异，随着钡剂在肠道里移动，可以清晰的观察肠黏膜的形态。如果做小肠造影，需经口服用钡剂。如果做结肠造影，则需要钡剂灌肠。做结肠造影的患者，需要在检查前一天清洁肠道。需要注意的是，近期突发的肠梗阻或肠穿孔的患者，禁止进行消化道造影检查。为防止钡剂在胃肠道潴留，检查后要多喝水促进钡剂排出。
目前钡剂灌肠多被结肠镜检查所替代，小肠钡剂造影由于敏感性低也多被CTE（CT肠道显像）和MRE（磁共振肠道显像）所替代，但是在没有进行结肠镜和小肠CTE/MRE的地方，仍可进行钡剂检查。
UC的钡剂灌肠主要表现为：1、粘膜粗乱和（或）颗粒样改变；（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
CD时消化道造影可见多发性、跳跃性病变，病变处见裂隙状溃疡、鹅卵石样改变、假息肉、肠腔狭窄、僵硬，可见瘘管。
CTE/MRE是迄今评估小肠炎症病变的标准影像学检查，该检查可反映肠壁的炎性反应改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质（炎症反应活动性或纤维性狭窄）、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等。
活动期CD典型的CTE表现为肠壁明显增厚（>4mm）；肠粘膜明显强化伴肠壁分层改变，粘膜内环和粘膜外环明显强化，呈“靶征”或“双晕征”；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈“木梳征”；相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等。
CTE和MRE对评估小肠炎性病变的精确性相似，后者较费时、设备和技术要求较高，但没有放射性。
肠管充盈是观察管壁厚度及管腔结构的前提条件，肠黏膜聚集成团时，我们难以观察肠壁病变和肠壁厚度。为使肠道充盈，可选用气体或液体对比剂，目前一般使用液体对比剂，多采用甘露醇或聚乙二醇溶液以减少肠道对比剂的吸收。
小肠CTE的准备过程通常是：
第一步：清洁肠道：检查前1天晚餐后禁食，可饮水；晚餐后1小时：服用1袋复方聚乙二醇电解质散，30分钟内服用完毕。
第二步：充盈肠道：配制2袋复方电解质散，CT检查前90分钟开始每10分钟服用200ml，直到进入CT检查室喝完。
第三步：抑制肠道蠕动：CT检查前30分钟予阿托品 0.5mg 肌注，用以减少肠道蠕动及肠壁张力，易于对比剂充盈肠道及CT扫描。需要警惕的是，该步骤有导致中毒性巨结肠风险，要结合患者疾病活动度决定是否采用。
CT扫描速度快，空间分辨率高，小肠CTE一般5分钟即可完成，CT最大的不足是要接受X线辐射。MRE检查时间较长，一般需要30分钟，软组织显像更为清晰，且没有X线辐射风险。
超声
传统肠道超声：超声是一种无创的、无电离辐射的检查方法，患者耐受性良好。为了减少肠道内气体的干扰，通常需要在检查前禁食水6小时。常规腹部超声前也不需要服用缓泻剂。超声观察内容一般包括病变部位、累及肠段长度、肠壁厚度、肠壁层次、肠壁回声、肠管蠕动、肠管周围脂肪组织、肠周淋巴结、肠周及腹腔积液以及并发症情况(肠瘘、瘘管、脓肿、肠腔狭窄、梗阻等)。采用口服不可吸收的无回声对比剂如聚乙二醇，可以将肠腔充盈，更好的显示肠壁结构，降低不同观察者间对IBD诊断的差异率。可以通过口服或者置入鼻空肠管的方式进行，患者常常对口服的方式更易于接受。
CD活动期最常见的超声表现包括: (1)肠壁增厚(≥4 mm)；(2)肠壁僵硬，结肠袋消失；(3)深溃疡形成，黏膜下层的高回声界限中断；(4)肠腔狭窄、脓肿及瘘管形成等；(5)肠周脂肪增厚回声增高、肠周淋巴结肿大。
UC活动期最常见的超声表现也是肠壁增厚, 但因为病变主要局限于黏膜层和黏膜下层, 肠壁层次基本保持正常, 其肠壁血流信号增加及肠系膜淋巴结肿大情况不如CD。
超声造影(contrast-enhancedultrasound,CEUS)是近年来出现的一种新技术, 他通过经外周静脉注射超声造影剂, 使其通过血液循环到达相应组织和器官，采用造影剂特异性成像的成像技术，示踪显示造影剂在血管及微循环内的运行情况。
组织学研究表明，肠管壁新生血管生成是CD早期的病理改变，应用超声造影可提高病变肠管壁血管显示率，超声造影灌注特征表现为黏膜下层普遍高增强，或由管壁内侧开始往外侧的肠壁离心性增强，是炎症活动期的表现，主要是由于内侧肠壁新生血管增加所致。而灌注特征表现为管壁外侧往内侧的肠壁向心性增强，或肠壁低或无增强，是炎症缓解期的重要表现，主要是由于肠壁出现纤维化，毛细血管减少所致。目前临床常用的造影剂声诺维（SonoVue）, 为包裹六氟化硫气体的微泡, 微泡外壳的主要成分为磷脂。超声造影在IBD中的应用主要包括：判断疾病活动性；对肠周炎性包块定性，区分肠周蜂窝织炎和脓肿；肠腔狭窄评估，有助于区分纤维性狭窄和炎性狭窄。
欢迎读者与我们互相反馈！长按识别图中二维码关注我们，了解更多消化系统知识~
获取更多IBD资讯，可阅读《炎症性肠病——王化虹2016观点》
联系客服
