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在十二指肠中我们经常会发现一些伴白色化的病变，有些呈弥漫性分布，有些呈局灶性分布，今日列举一些常见的十二指肠白色化病变的鉴别诊断图例。小结列表如下：
十二指肠弥漫性白色化病变：
散在性白点（淋巴管扩张）
细菌感染（Whipple病、非结核杆菌感染）
医源性十二指肠炎（碳酸镧相关性胃肠病）
AA型淀粉样变性
寄生虫·原虫感染......
十二指肠局灶性白色化病变：
肠型腺瘤
淋巴管瘤
滤泡性淋巴瘤
脂肪瘤
其他...
鉴别诊断之前我们先来了解一下正常的十二指肠粘膜内镜表现，球部与降部粘膜的绒毛形态稍有不同：
▼十二指肠球部正常粘膜：
▼十二指肠降部正常粘膜：
下面列举一部分常见的十二指肠白色化病变内镜及病理表现：
散在性白点（淋巴管扩张）
▲NBI-ME观察所见绒毛外形稍肥大，绒毛边缘部分呈白色调，表层有微小血管。
▲HE染色：粘膜固有层淋巴管扩张。
▲脂肪染色像(油红O染色)：粘膜固有层扩张的淋巴管内被可见被红染的脂肪滴。
Whipple病
▲绒毛边缘上皮可见，绒毛内呈白色，绒毛外形部分为棍棒状肿大、大小不一，表层观察到了微小血管。
▲粘膜固有层汇集了许多巨噬细胞，间质扩张，并可见脂肪滴。
▲adipophilin免疫染色像：与粘膜固有层的泡沫状巨噬细胞的聚集一致，adipophilin阳性。
▲PAS染色像：粘膜固有层PAS染色阳性泡沫状巨噬细胞。
碳酸镧相关性胃十二指肠病
碳酸镧是对慢性肾脏病患者的高磷血症的治疗药物，服用后可在胃·十二指肠粘膜上沉着呈现而出白色改变。
▲NBI-ME：白色颗粒状隆起表层可见微小血管。
▲粘膜固有层里聚集着淡褐色、含有嗜酸性物质的巨噬细胞。
▲adipophilin免疫染色像：粘膜固有层的巨噬细胞部分adipophilin呈阳性。
肠型腺瘤
▲NBI非放大可见WOS
▲NBI-ME：WOS粘膜上皮下的微小血管不可见。
▲adipophilin的免疫染色像：腺瘤上皮细胞的表层adipophilin阳性。
淋巴管瘤
▲绒毛外形稍肥大，白色调的斑点部表层可见微小血管。
▲脂肪染色像（油红O染色）：粘膜固有层扩张的淋巴管内可见被染成红色的脂肪滴。
▲adipophilin的免疫染色像：粘膜固有层内扩张的淋巴管内adipophilin呈阳性。
滤泡性淋巴瘤
▲NBI-ME：绒毛外形肥大、融合，在白色调的颗粒状隆起的表层可见皮下微血管。
▲粘膜固有层中小型～中型异型淋巴细胞呈滤泡状增殖。
▲adipophilin的免疫染色像：adipophilin呈阴性。
以上文章内容翻译自《胃与肠》杂志
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