另外一种小青龙汤常常会用的加减法是，麻黄不管去不去，直接就加附子。因为如果真的咳嗽的历史够久，像有些人咳嗽老不好老不好，有些妇女朋友，咳嗽当中经常咳得时候会漏尿，那就知道她是肾虚咳。传到肾虚咳就先要加附子把肾补住，这是一点。
另一点是如果在咳嗽的时候，感冒一开始有一点发热或到表症有一点退掉却感觉到身体开始转阴证。就是当你在得到小青龙汤的时候，脉不浮，开始往下面沉了，这样就要加附子，它已经要准备转阴证了。或者是咳嗽的时候，同时觉得自己是手脚冰冷的，或者是觉得很怕冷，背上很冷，这样子的时候都是要加附子的。这个加附子其实没有什么难以理解的。
如果是纯粹的表实的麻黄汤证发不出汗的用麻黄，表虚的桂枝汤证，发得出汗的就用就用桂枝汤。如果是桂枝汤证，有的出汗，有的全身发冷的话，那是桂枝加附子汤，不是用麻黄汤，而是桂枝加附子汤。加减法是这样来的。
小青龙汤它的基本框架还是在桂枝汤证的结构里，如果那个人会特别怕冷就加附子。还有就是舌头的颜色很淡，舌苔水滑水滑的，也要加附子。张仲景的方里是没有什么半夏反附子这种问题的，照加没问题。
还有就是，如果你是那种吃了有麻黄的药会心悸的，那不如就加附子。如果是老人家要用小青龙汤的话。一个是清朝的叶天士开小青龙汤给老人家吃，就直接麻黄细辛都去掉，宁愿效果慢点，也不伤人的元气，麻黄细辛都不加。另外一个是上次讲过的范文甫的方法，半夏用三钱，其它都用很少很少，用一钱以下，这样的话，就可以不让人弄虚。另外是用张锡纯的从龙汤。
在张锡纯的从龙汤之外还有两个方法。张锡纯从龙汤的法是，用一次小青龙汤之后，就马上改，用没有麻黄、不会伤元气的去痰的药。一般的经方是，用完小青龙汤就用苓桂术甘汤。如果从头到尾痰都是冷的，我觉得苓甘五味姜辛夏汤比较有效。苓甘五味姜辛夏仁这些都可以用。
现在姑且看一下张锡纯的从龙汤。由于张锡纯是用小青龙汤治喘，所以要特别小心一件事情。气喘的人本来下焦就比较虚，用小青龙汤麻黄发一发之后，人会越来越虚。所以用小青龙汤止了那个喘（急性的气喘小青龙汤还是很有用的）但是再继续吃的话，人就会再喘起来，因为阳气虚掉了，气喘往往是虚证。所以用一次小青龙汤之后，就要用一个方法继续祛他的痰，但是接下来不能再用发的药，相反是要用镇固元气的药。所以祛痰的药，半夏，降气的药，消炎的药，苏子，牛蒡子还是放，芍药也还是放。其他的就改成放生龙骨跟生牡蛎。（龙骨跟牡蛎壳以后会教仔细一点。现在同学姑且把它想象成是把散掉的元气抓回来镇定住的药）他用龙骨牡蛎来抓住这个人的元气，不让元气继续散掉。张锡纯用小青龙汤治喘的时候，一定要用这个方法，不然的话吃一吃就会复发。
小青龙汤在中医界有蛮多中医滥用它的。麻黄在没有意义的地方发汗非常不好，可是小青龙汤因为有细辛干姜这种药，只要有鼻子流清鼻涕，鼻子过敏，药吃下去鼻涕就停了。所以有鼻子过敏的小朋友，一吃就吃一年两年三年，然后小朋友就变成熊猫眼，那是四十岁纵欲过度的人才会有的。气喘有没有断根？没有断根。只是吃的时候没有发作，压住了而已。对体质是不好的，那不是过敏跟气喘。所以用小青龙汤来治什么鼻子过敏或者气喘，那都是很邪道的事情，那些症状是有别的药方的。
张仲景胸痹篇，说胸口绞痛。但他那些方子其实要说是心脏病也对，说是气喘病也对。当气喘病要发作的时候，比如茯苓杏仁甘草汤，橘皮枳实生姜汤之类，也可以立刻把喘定下来，它就不会伤身。所以用小青龙汤是比较不负责任的。
傅青主说，其实刚开始的感冒咳嗽，多半都是从肺出来的，上焦的痰。可是上焦的痰其实也是胃出来的，所以要清胃里面的痰。其实古时候的人治痰，有个标准的方叫二陈汤。陈皮、陈半夏都是润燥祛痰的。但是他说二陈汤，越用越没有效。因为如果体质上有问题，身体会不停的制造出痰，只把制造出来的痰搬出去丢掉，里面还是不停的在制造，所以没有用。
他说肺里面有痰，你就要想到是脾胃出来的。可能病得越久，那个痰越是脾胃虚造成的，而不是肺里面。病了五天十天以后，那就要治脾胃了。如果病了十几二十天以后，那个痰就要治肾了。所以小青龙汤一用完之后就改用苓桂术甘汤去中焦的痰饮，不再跟上焦花力气了，这也是有道理的。
因为小青龙汤把感冒解掉了，表邪已经解掉，这点症状就不是感冒了。那剩下的咳嗽，就是把中焦理得好好的，它不会再有新的痰产出来，旧的痰去掉就算了，就没事了，所以这是用桂术汤的意义，当然更久的话它就会往肾传。从这一点同时也看到小青龙汤的结构，小青龙汤这个方子里面，半夏跟干姜其实也可以算是中焦药，它可以去脾胃的痰的。五味子也有一种固肾气的效果。所以张仲景在开这个方的时候，可能他就已经在方的结构上面，之后会发生什么事情，他都有预先把它后面可能发生的事情先把它稳定住。所以五味子先固住肾，然后干姜半夏先固住脾胃，这样的一种开法。
傅青主之后那个治痰的方法是没有错。一个人如果他感冒已经好了，也不是真的痰很多，感冒好了之后连续一两个月，他也不是一直咳，就是偶尔就发现了咳几下咳几下那种。通常是八味肾气丸加生脉散，或者是真武汤加生脉散，真武汤大概3克，生脉散1.5克加进去。那是补肾，然后加一点保肺固肺的药，这样子用。
感冒后期的的确确那个咳嗽，我们从肾这个地方来治疗比较有用。陈士铎的书里面说如果是肾出来的痰，吐到水中就会化开，大家就参考一下，是不是绝对这样呢？我也不敢说。
其实在临床上小青龙汤有很多很多的加减法。但是我觉得那些加减法，同学也不用学。因为很多东西是要看基本功的。你的经方在你日常生活中，比如说常常用的桂枝汤或者葛根汤，你用得越熟，将来这些加减法你只要看到，就知道怎么加减了。就是觉得，哎，他这个有一点发炎，我加点石膏、知母，或者怎么样要加点什么，到后来会变成一个反射动作。所以这些经方的加减，不用讲太多。等到大家用熟了之后，有些方法是自己会出来的。所以它是在实际操作中学习的。像平常我们那个小感冒，就算你没有吃到很对的药，也不一定会死的，那就趁这个机会把医术练起来，比较要紧。
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