颈源性头痛是疼痛科、脊柱外科等门诊常见的疾病。是指由颈椎成颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合症。传统的治疗方法包括药物治疗、物理治疗以及枕神经阻滞等,存在疗效不佳或有效性不长等缺点。我科自2015年以来,采用在影像引导下颈2背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛,取得了较好的疗效。
c2背根的解剖
C2脊神经根从外侧寰枢关节的内侧穿过硬膜然后在关节后面斜向下行;
C2脊神经根非常短,约5-11mm,即分为前支和后支
C2脊神经节解剖上位于外侧寰枢关节后面内侧中部的固定位置上
枕神经痛：神经受到刺激或损伤后出现的一种剧烈的烧灼样或针刺样疼痛，这种疼痛通常是短暂的，但可以是很严重的。它常常沿着神经方向放射。因此，枕神经痛是指沿着枕神经分布范围出现在头的后枕部的一种神经痛，通常枕神经是指枕大神经、枕小神经和耳大神经的总称。往往以枕大神经痛为主，同时累及枕小神经和耳大神经。常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。
患者高xx,女性,47岁,民族:汉,已婚,主因“颈部僵硬，头部疼痛困乏沉重等伴头晕耳鸣无法下床活动一月,加重2天”。于2018年01月12日由门诊以“颈椎病”收住入院。专科检查:颈椎外观无明显畸形,功能活动受限,范围:前屈40°(45)、后伸20°、前屈45°、后伸45°°、左侧侧弯30°、右侧侧弯0°、左右侧旋转40°颈部肌肉紧张(+)、颈椎问及椎旁压痛(+),前屈旋预试验(+)、头部击试验(+)、椎间孔挤压试验(+)、右侧臂丛神经牵拉试验(-),压颈试验(+),位置性眩晕(+),双侧肱二三头肌肿反射正常。
局麻下穿刺进入射频针，侧位可见射频针针尖位于寰枢关节后方椎管直径前3/1处。
正位可见射频针针尖位于寰枢外侧关节后方中点，颈髓外侧与椎动脉内侧。
术中患者感觉原有头痛耳鸣消失。术后一周所有症状消失，头部感觉轻快，沉闷感消失。
脉冲射频对神经无破坏性影响，较连续射频安全，但镇痛机理尚不明确。有学者认为针尖周围形成较高的电磁场，出现生物学效应。也有人认为背根节SP水平下调和脊髓SP水平上调，可能通过背根节外周突抑制周围神经C纤维伤害性传入和刺激背根节中枢突激活脑干下行抑制系统产生镇痛作用。
更新于 2018-01-25
