足癣反复发作？是你没治对！

很多患者认为“足癣不算个病”，发现问题后随意抹药，却又不能掌握正确的方法，从而导致疾病迁延不愈或反复复发。甚至有患者误解为足癣是体内毒素排出的出口，于是诞生了“足癣治好了会生大病”的奇谈怪论，而任其存在和发展。事实上，部分不规范治疗病例可能引发严重后果。

了解足癣诱因，尽量避免可控因素

足癣是发生于趾缝、足掌及足跟的皮肤真菌感染，具有反复发作的特征，夏秋季严重。患者以青壮年男性多见，儿童和老年人较少。脚癣发病与运动明显相关，足部出汗，蒸发不畅，局部形成温暖、潮湿的环境易于真菌繁殖，而不经常洗脚换袜、使用公用生活用具(脚盆、拖鞋等)是导致足癣的重要因素，游泳池、浴室等公共场所是交叉传染的常见场所。

足癣可发生继发感染，应积极治疗

足癣若发生继发感染则可发展为脓疱，甚至溃破形成溃疡，严重者可迅速扩展至足底和足背，引起急性淋巴管炎、急性淋巴结炎或丹毒等。患者可有发热、不适等全身症状，或局部红肿热痛，造成行走不便，丹毒反复发作者还可引发象皮肿(由于淋巴液淤积的长期刺激，致使皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，故名象皮肿)。此外，足癣也是自身体股癣、手癣及甲癣的传染源，故无论轻重，都应积极治疗。

足癣临床表现多样，以鳞屑角化型多见

根据临床表现足癣可分为水疱型、糜烂型和鳞屑角化型。

①水疱型：常见于跖侧或足趾间，呈群集或散在的丘泡疹或小水疱，疱壁厚，不易破裂，疱液浅黄而澄清，基底呈蜂窝状，小水疱可融合为大水疱。伴有瘙痒。

②糜烂型：好发于趾间，尤其是3、4及4、5趾间多发，角质层增厚，湿润并浸渍而发白、松软，剥除表皮显鲜红糜烂面，有少量渗液，有臭味，易皲裂。

③鳞屑角化型：此型又称干性足癣。好发于足跖部及足侧面。最后可至整个足底，尤其是足跟部覆以坚硬而黏着的厚片状鳞屑，常累及双侧，可有瘙痒或无症状。冬季有些患者在足跟、足两侧、小趾或趾缝间可发生皲裂，疼痛难忍，妨碍行走。本型顽固，治疗难度大。

诊断提示 足癣病程较长，皮损形态多样，但常以一种形态为主、同时伴有其他形态的损害，或从一种临床类型迅速转变为另一种类型。有时难以明确划分，故在诊断和治疗时须充分考虑和兼顾这些特点。趾间或足底有水疱、脓疱、脱屑、浸渍、糜烂、角化增厚或皲裂，都要怀疑足癣可能，若真菌检查阳性即可确诊.

根据皮肤损害类型采用不同药物治疗

局部治疗 ①水疱型足癣：若仅有丘疹、水疱和鳞屑，可局部外用复方苯甲酸酊、咪康唑、酮康唑或特比萘芬软膏等。②若有糜烂但渗液不多，应先使用粉剂，待创面干燥后再外用上述软膏。若有大量渗液，应先用0.5%新霉素液和3%硼酸液湿敷，待渗液消失，创面干燥后再治疗足癣。③鳞屑角化型足癣患者同样可以使用上述外用软膏治疗，有皲裂者可使用尿素脂或尿素咪康唑软膏。

注意：足癣必须坚持治疗，皮损消退后仍须局部用药至少2周，这对疾病治愈很关键！

口服药治疗 足癣严重者可口服氟康唑150 mg/周或50 mg/日，连用2-6周；或伊曲康唑200 mg/日，连用1-2周。特比萘芬250 mg/日，连用2周。有继发感染者，如蜂窝织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎等，应卧床休息，抬高患肢，且须先控制感染，药物以青霉素为首选，待感染消退后再继续治疗足癣。

辅助疗法 足部应保持清洁干燥，鞋袜经常换洗，穿透气性好的鞋袜，不使用公用拖鞋、脚盆和毛巾。足癣患者的袜子应煮沸消毒，或于鞋袜内放置经40%福尔马林液浸泡的棉球，封置过夜。同时须防治其他部位的真菌感染，如手癣、头癣、股癣或甲癣等。

治疗提示 脚癣的治疗应以皮肤损害类型即脚癣类型选择适当的治疗方法，治疗时以局部治疗为主，首选外用药治疗，急性损害者忌用刺激性药物。有身体其他部位真菌感染者须同时治疗，防止交叉感染。（复旦大学附属华山医院皮肤科 赵颖）