伤寒论串讲 伤寒论串讲21， 是书仅为一家之言 希望大家提出意见并不惜赐教！ 文字校对：赵红霞 版权声明：本文属原创作品，转载勿须授权（务请必注明原作者）。 ——李登岭 伤寒论串讲21 76．（发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。）发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76） 栀子豉汤(方药) 栀子十四个（擘） 香豉四合（绵裹） 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。 栀子十四个（擘） 甘草二两（炙） 香豉四合（绵裹） 上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 栀子十四个（擘） 生姜五两（切） 香豉四合（绵裹） 上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 虚烦：指热扰胸膈所致的主观症状。此热邪指无形之邪热，和有形之热邪相对，故言“虚”。 心中懊憹：心中烦乱不安，有无可奈何之状。 本条讲发汗所致逆证热扰胸膈的证治。和第225条对读。发汗后，水和汤药都不得下咽，此为汗后所致逆证。如果再用汗法治疗，必然会导致吐下不止。用发汗、催吐、泻下药以后，病人体虚发烦不得入眠，严重时可能在床上翻来覆去，烦乱不安、不可名状，用栀子豉汤治疗。若气少无力、不足以息，则用栀子甘草豉汤治疗。若呕吐，则用栀子生姜豉汤治疗。此条为栀子豉汤小变二方，少气加甘草、呕加生姜。下文第79、80条尚有大变二方，栀子厚朴汤、栀子干姜汤。第81条“病患旧便溏者不可服之”，亦反证此条为清热除烦之剂。另外，肖相如教授不认为栀子栀汤诸条为太阳病变证，而认为属阳明热证。笔者对阳明热证在《也说阳明白虎汤、白虎加人参汤证》中有论述。柯韵伯在注解第223条时有：“栀子豉汤所不及者，白虎汤继之；白虎汤所不及者，猪苓汤继之；此阳明起手之三法”。此条方后注“得吐者此止后服”，可以粗暴的解释为：“得吐者、（吐）止后、服”。亦可以分析如：药后致吐，一则吐可清泄隔上之热，一则吐伤中阳、损胃气。其一热既得解，无须再服，二则中阳受损，不宜再服。因其两者，“得吐者，止后服”。为医者小利，不伤面子、不“浪费”药物；为患者大利，宁费药物，不伤害身体。我倾向于后者。另外本条前，括号中所言，笔者认为：其表示，伤寒不解，可气不化水可转属太阴，暗示从而化热可转属阳明。 77．发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（77） 本条讲热扰胸膈烦热胸中窒的治疗。发汗后，又用泻下药，而致心烦发热、胸中窒闷，用栀子豉汤治疗。 78.伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78） 心中结痛：心中因火邪郁结而致疼痛，较之第76条“心中懊憹”，第77条“烦热胸中窒”症状更深。 本条讲热扰胸膈身热心中结痛的治疗。患伤寒五六日，用泻下药后，身上发热不退，胸中结闷疼痛，用栀子豉汤治疗。 栀子厚朴汤（方药） 栀子十四个（擘） 厚朴四两（炙，去皮） 枳实四枚（水浸，炙令黄）上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 本条讲热扰胸膈腹满的治疗。伤寒用下法后，病人心烦腹中胀满，躺下和起来都感到不舒服的，用栀子厚朴汤治疗。本条邪热内陷由胸部涉及腹部，故易豆豉之宣透为枳实、厚朴之行气消胀除满，此不用硝、黄者，盖腑实未成，不宜通里攻下。此当鉴别治无形热邪、阳微结、胃家实的法、方大不同。本条的眼目是腹满，热扰胸膈，在胸则烦，在下则腹满。其在上者，引而越之，栀子豉、栀子甘草栀、栀子生姜豉汤无不以香豉四合宣透；其在下者，引而竭之，今热扰胃、腹，故以厚朴、枳实顺势而下。需要注意的是，其方后注：“得吐者止后服”，意在，本证仍可有“引而越之”之上解之机。因而本方仍以栀子为主药，一可有清宣透热之用，二可有导火下行之用。故本方可上可下、双向选择、两擅其功！ 80．伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（80） 栀子干姜汤（方药） 栀子十四个（擘） 干姜二两 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。 丸药，为仲景时代具有强烈泻下作用的一种成药。 本条讲误下后热扰胸膈的治疗。丸药误下致邪热入里，身热微烦。邪已离表，故身热不恶寒。热势不重，故见微烦。《本经》干姜“干姜，味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢，生者尤良，久服去臭气，下气，通神明。生山谷。”。顾护丸药误下后正气之损伤，以干姜易淡豆豉，疗效更良。第（81）条又讲，素有大便稀溏的患者，栀子汤类诸方均不可服用。可见解释本条不必妄加杜撰“以方测证，当有腹痛便溏”之说。只要有丸药误下的病史，腹痛便溏之证可有可无，但此腹痛便溏一定不是宿疾！ 81.凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。（81） 旧微溏：指患者素有大便稀溏之证。 本条讲栀子汤类诸方药药用禁忌。凡素有大便稀溏之证的患者，中阳虚寒，若再用清热除烦之剂，苦寒之性必损害中阳，诱导或加重便溏之证。故当禁用。
栀子甘草豉汤（方药）
栀子生姜豉汤（方药）
79.伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）
投稿作者：李登岭
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