今日小编为大家带来的一波病例演示操作——“如何用双层充填法修复后牙Ⅱ类洞”。
◆ 患者年龄：25岁
◆ 诊断：
该牙X线检测显示有原发龋。通过第二、三象限的咬合翼片检查发现左上第二前磨牙深龋，并有可能导致牙髓暴露，修复过程中该窝洞去龋时需要十分小心以保存牙髓活力。
◆ 治疗方案：
使用成型片和分层树脂充填技术，保证最终的充填体能恢复良好的功能性接触并得到理想的边缘封闭。选用3M Filtek™ Z350XT通用树脂的牙本质色和牙釉质色进行双层充填，逼真再现天然牙形态。
◆ 选取材料：
3M Filtek™ Z350XT通用树脂的牙本质色和牙釉质色。卓越的抛光度和杰出的变色龙效果，无论采用单层充填、双层充填还是多层充填，均可达到卓越的美学效果。3M专利的真正的纳米复合树脂技术既有非凡的抛光保持性，可以满足前牙充填美观逼真，又具有出色的耐磨损力，可以保证后牙充填长效坚固。
◆ 修复过程：
釉质透明度丧失得到进一步验证，同时去除无支持的边缘嵴，以便确认X片上观测到的龋损范围。
去除无支持的边缘嵴后窝洞的范围得到确认，接触点区域的牙釉质分解是龋损的源头，用娃匙去净龋洞内的腐质，同时检查剩余牙体的质量。
喷砂用来完成窝洞预备，用氧化铝抛光粉和水对窝洞做最终的清洁，这一步有助于牙釉质和牙本质形成一个利于粘结的表面。
随后用橡皮障隔湿，在进行树脂充填时，橡皮障隔湿技术备受推荐，放置部分成型片来帮助确定领面壁和接触点的位置，
注意：成型片的尺寸要根据窝洞领面壁的高度来选择，成型片的上缘应与邻牙的边缘嵴在同一水平高度，然后再患牙与邻牙的牙龈间隙处放置木楔，使成型片紧贴牙颈部。
放置木楔是为了分开邻牙补偿成型片的厚度同时维持牙齿的生理动度，当树脂充填完成木楔被取出时，牙齿可以自然的恢复到初始位置，保持与邻牙的功能性接触，用成型片夹来固定成型片。
考虑到窝洞的深度近髓，选择使用自酸蚀粘结剂，必要时还需进行玻璃离子垫底。比如先采用光固化的树脂加强型玻璃离子Vitrobond plus垫底，然后再涂布自酸蚀或全酸蚀粘结剂。
这里使用小毛刷涂布粘结剂，然后用气枪将粘结剂层吹薄，随后光固化20秒，为了恢复牙齿的天然色泽，选择了两种透明度的树脂：牙本质色A2D和牙釉质色A1E，这一层的充填必须十分小心，以确保形成完整的边缘封闭，然后充填第二层牙釉质色A1E来修复整个邻面壁。
为了使树脂在成型片上铺展的更好，我们使用了和涂粘结剂时一样的小毛刷，移去成型片，然后分两层充填牙本质色树脂A2D并分层光固化。
牙本质色树脂用来模拟天然的牙本质层，采用三角充填术来减少收缩应力，最后再充填一层牙釉质色A1E，并雕刻出牙的牙合面形态。
注意：这一步的目的是使用尽可能少的树脂来堆塑牙合面形态，并使之尽可能接近最终的形态，尽量减少后期用车针调改。
在最后这层树脂堆塑的过程中，往往需要使用锥形的树脂成型器来雕刻窝沟形态，最终固化后，往往可以在颊侧和舌侧看到多余的、树脂。这些多余的树脂可以通过Sof-Lex成型抛光碟进行修整，Sof-Lex成型抛光碟还可以用来完成和抛光边缘嵴，邻面的完成和抛光可以用Sof-Lex抛光条完成，用弯头手机完成牙合面的抛光，用硅抛光膏完成初步抛光，最终的抛光用碳化硅和抛光刷完成，移除橡皮障后进行咬合检查。
在这一病例中不需要咬合调整，最终完成的修复效果，树脂修复的完美形态和逼真效果令人赞叹。
治疗完成8天后，牙齿充分再湿润后的修复效果，请再次注意如何运用Filtek Z350XT通用树脂的两种透明度，牙本质色和牙釉质色来恢复缺损的天然牙体组织，塑造完美再现天然牙形态的修复体。
◆ 视频案例提供：法国Aboudharam医生
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