栾庆先话疗（一百三）

2019-7-2

患者80后，2015年因牙齿松动一年在我科就诊，诊断为侵袭性牙周炎，当时未完成牙周系统治疗。前几日到我处就诊主诉依旧是牙齿松动，临床检查前牙区牙齿III度松动，感觉牙齿活蹦乱跳的，X线显示前牙区的牙槽骨吸收程度并没有那么重，与动度似乎不相匹配。换句话说，牙周组织的破坏无法完全解释牙齿为什么会这么松动。追问病史，有夜磨牙的经历，但否认现在夜磨牙。建议夜晚手机录音确认。如果存在夜磨牙，前牙如此松动就可以解释了，可通过合（牙合）垫减轻夜磨牙的影响。需要明确的是牙齿松动不是拔牙的指证，在确定牙齿预后的多种原因中并没有动度这一指标。有明确原因的牙齿松动是可逆的。

患者年底前复诊主诉前牙区龈下刮治后刷牙出血消失、敢咀嚼食物了。2015年患者被亲人告知夜磨牙。但前几天夜间录音并无声音异常的现象，可能是牙齿过于松动，已经磨擦不出声音了。临床检查前牙区依旧很松动，创伤明显。我的下一步治疗计划是在牙周基础治疗后调合，并咨询确认正畸调整咬合的可能性。追问病史：患者长期服用抗抑郁药物，急查文献抗抑郁药物可导致骨质疏松，这是否也与牙齿过度松动有关？假如有关，能调整的可能性有多大？

2019年7月2日续: 患者的松动依旧改善不大,多次请正畸会诊,但正畸治疗前应控制牙周炎症。在准备牙周手术期间四个第二磨牙松动明显，追加CT检查发现上颌第二磨牙根方第三磨牙埋伏，拔第二磨牙还是把第三磨牙？与正畸会诊后决定拔除第二磨牙，理由如下：拔除第三磨牙创伤大，可能术中导致第二磨牙脱落，第三磨牙压迫第二磨牙根尖可能已引起牙根外吸收，保留第二磨牙预后差。拔除后证实四颗第二磨牙根尖均有外吸收。没想到下颌磨牙牙根也出现了外吸收，是创伤导致的？还是另有缘由？

下一步考虑牙周手术，为正畸做好准备。