名医名方—咳嗽

咳嗽

供方名医：汪新象。汪氏主要学术思想是注重突出中医“整体观念”、“辨证施治”之特点，治疗上脾胃为关键，善抓主要证候，强调“补不扼邪，攻不伤正。”重西医诊断检查，沿中医辩证施洁。如在治疗地方性氟中毒病时，认为该病的病机乃氟毒内侵，导致肺、脾、肾三脏功能失职。提出上宣肺、中运脾、下补肝肾利膀胱，兼补气血、强筋骨、通经络、祛痰瘀的综合治疗原则，创立了“抗氟益肾丸”治疗地方性氟中毒，已通过鉴定。

解郁宣肺止咳方

组成：柴胡12g、黄芩12g、半夏10g、细辛6g、五味子lOg、生姜或干姜10g、杏仁10g、枳壳10g、甘草6g。

功能：解郁散邪，宣肺止咳。

主治：外感咳嗽，症见夜间咳甚或昼夜阵咳，吐泡沫痰或清稀痰，苔薄白或薄黄而润，舌质正常或偏红，脉弦细、弦数或弦，病程一周以上，伴有“少阳病，但见一证”的患者其效颇佳。

用法：水煎服，1日3次。

方解：率方适应证以咳嗽，病程较长，夜咳为甚，吐清稀泡沫痰，苔薄白(黄)而润，脉弦等为主要证候的患者，其病机乃邪郁少阳导致三焦气机郁遏，肺气失宣，故法当疏畅三焦气机，解郁散邪，宣肺止咳为治。方中柴胡、黄芩、枳壳和解少阳、疏畅气机、解郁散火；半夏、生姜、细辛、五味子温肺散寒、化痰止咳；杏仁降肺气平喘咳；甘草和中。全方意在解郁、宣肺、止咳，气郁解而邪散，外邪散则肺气宣而咳嗽自止。肺主宣降、肝主疏泄、三焦司气机水火的升降，而肺的宣降靠肝的疏泄和三焦升降调节。肝胆互为表里，胆与三焦同属少阳而司相火，其气机郁遏，相火不得泄越，化为邪火上逆于肺，则咳嗽作矣。故有“久咳不已，三焦受之”、“夜咳三焦火”之说，故当以清解三焦郁火，温肺散寒为法。本证属外感咳嗽，故“小柴胡汤”去参、枣之补，加枳壳助柴芩以宣畅气机而清解郁火．加杏仁降肺气，配柴胡降浊升清。清稀泡沫痰属肺通调水道功能失调的表现，故加细辛，配姜、夏既能温化清稀泡沫之寒痰，叉助通调水道之功；再加五味子之酸敛以防姜、辛之辛散，且姜、辛、味同用，收散并举，相反相成，发挥温肺化痰、敛肺止咳之作用。

加减：春加荆芥、薄荷、防风；夏加香薷、厚朴、陈皮；秋加苏叶、前胡、桔梗；冬加麻黄、桂枝；久咳不已加粟壳、丹参、桃仁；咳而遗溺者加黄芪、益智仁；喉痒者加牛蒡、蝉衣。

清肺理脾镇咳汤

供方名医：熊寥笙。熊老对中医理论与实践均有深入研究，刻苦钻研《伤寒论》，长于治疗伤寒、温病及内科各种疑难病症，师古而不泥古，活用仲景辨证论治心法，多以经方化裁运用治病，取得满意疗效。又尝自制新方，随症施治于西医诊断不明之疑难大症，不落古人窠臼，多获奇效。

组成：杏仁12g、茯苓12g、法夏12g、陈皮12g、甘草3g、桔梗9g、前胡12g、苏梗9g、炙杷叶l2g。

功能：清肺理脾、镇咳豁痰。

主治：风寒侵肺，咳嗽气逆，口干咽痒，咳吐痰涎。

用法：用水适量煎药每日l剂，早、中、晚各服1次，空腹服。

方解：本方以杏仁宣肺清天气，法夏燥脾洁地气，茯苓健脾利湿，陈皮理气化痰，甘草、桔梗利咽祛痰，前胡、苏梗疏风降气。枇杷叶清肺和胃，共奏清肺、理脾、镇咳、豁痰之功。

按语：张三锡云：“诸病易治，咳嗽难医”。徐大椿著《咳嗽难医论》“诣其研求咳嗽治法．四十余年而后稍能措手”。可见咳嗽之治，实为棘手。不佞治医60余载，因咳嗽病为四季之常见病，积60余年之经验，深知五脏六腑皆令人咳，而以冶肺治脾为关键。以肺为金主天气，脾为土主地气。如能保持天洁地浩，肺脾二脏气化调和，卫气固密，则脾不生痰，肺不贮痰，外邪难侵，何咳嗽之有？夫治病求本，辨证论治，为中医治咳之特色，咳嗽辨证要点，在于以脾湿、肺燥两端溯其源，六淫七情所伤探其因，人体之阴阳虚实究其本，病之寒热虚实辨其证，循此制方用药，则药随病变，病随药愈，而无一成不变之方可寻。如以一方一法统治咳嗽，不加辨证，必致病随药变，药不对症，遂致迁延时日，历久难愈。

用药经验：本方探讨了治咳之机制，提供治咳参考，愚者千虑或有一得，非破言经验也。尤有言者，治咳之要，务须辨证组方，辨证用药，一般套方套药，切忌迷信服用。制方用药大法：外感咳嗽药不宜静，静则留邪不解，变生他病。内伤咳嗽药不宜动，动则虚火不宁，燥咳愈甚。外感风寒宜辛甘疏邪，忌寒凉收敛。内伤燥热宜甘寒润肺，忌辛香燥烈。外感久咳则郁热，内伤久咳则火炎，俱宜开郁润燥，凡此均宜详审不可粗心大意。

加减：往来寒热去苏梗，加柴胡12g；口苦加黄芩9g胸闷加枳壳12g；气喘去柴胡加苏梗9g、厚朴12g痰稠加海蛤粉9g、海浮石9g久咳加紫菀12g、冬花12g。