导读：对于女人来说，月经病基本上是家常便饭。很多女人往往困在月经病里，备受煎熬。甚至，有些女人还说：下辈子不愿再做女人。看来，这事儿，可能真的很折腾人。今天我们就来看看妇科领域的权威专家哈荔田医师是如何调理月经病的？女士们，有福了哦！
月经病是妇科常见病，多发病，临床表现不一，症状复杂，治法也多，似难掌握，个人认为欲调治月经病应先了解月经的生理病理，以及发病因素，才能掌握其一般治疗规律。《素问·上右天真论》说：“女子二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……”说明月经的产生或竭绝，主要与“天癸至”或“天癸竭”从而导致冲、任二脉的通盛或虚衰有关。但天癸由肾产生，肾主藏精而为元气之根，必待肾气旺盛，肾精充沛，才能使天癸发挥作用，以使任通冲盛，月经按时来潮。而肾之精气又需要不断得到后天之精（即脏腑气血）的培养补充，才能保持其充沛旺盛，阴阳调和，所以《上古天真论》说“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”由此可见，月经产生的根本在肾，而它的正常与否，又实与脏腑气血的盛衰有密切关系。其中脾主运化，为气血化生之源，而冲脉又隶于阳明，脾（胃）功能正常，则气血生化有源，血海盈满，经候如常。肝主藏血，又为女子之先天，诸经之血除营养周身外，皆藏于肝，若肝血充盈，下注血海，则血海满溢而为经，故二脏之作用尤为重要。综上所述可以看出，肝、肾、脾（胃）三脏功能旺盛，彼此交互资生，则精血充足，冲任通盛，血下达胞宫，满而后溢，经以时下。
反之，三脏之中任何一脏功能失常，都会影响气血、冲任的失调，从而导致月经异常而为病。
产生月经病的具体原因是多方面的，归纳起来不外乎内因、外因、不内外因三个方面。内因如情志不遂、忧思郁怒；外因如风、寒、湿、热等；不内外因如饮食劳倦、房劳、多产等。故肖慎斋说：“经之所以不调者，或本于合非其时，或属于阴阳相胜，或感风冷外邪，或伤于忧思郁怒，皆足以致经候不调之故。”但这种种因素都只不过是引起月经病的外因，本质上还是由于肝、肾、脾三脏功能紊乱，气血、冲任二脉失调的结果。因此，治疗月经病，无论是采取祛邪还是扶正的方法，原则上都是为着调治肝、肾、脾三脏的气机，以使气血、冲任二脉的功能调和。所以在治疗月经病时，似宜多从调治脏腑机能，调和气血入手，关于月经病的治疗，个人体会，大致需要注意以下几个方面。
月经的主要成分是血，但血与气息息相关。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀；血为气之府，血到气亦到，血脱气亦脱。故月经失常虽表现在血病，实则与气机紊乱有密切关系。如气寒则血寒，气热则血热，气郁则血滞，气虚则血脱，气升则血上逆，气陷则崩漏下血等，所以汪石山说：“血乃气之配，其升降寒热虚实，一从乎气……此调经莫先于养血，养血莫先于调气也。”说明治疗月经病应以调气为主。即使病在血分，有血热、血寒、血虚、血滞、出血等不同类型，治有清、温、补、通、固涩等不同方法，但因血与气有关，故临床仍须配和调气之法。如血寒之温经理气，血热之凉血清气，血虚之补血益气，血瘀之破瘀行气以及血脱之补气固脱等等，都说明了“调经养血莫先于调气”的重要意义。自然，强调调气并非忽略调血，如气郁血滞者，宜行气开郁，佐以活血；气虚血脱者，宜益气升阳佐以补血；气逆血乱者，宜降气顺气佐以和血等，都有气血兼顾的意义，所以调经养血，必不可忽视调气。
肝藏血，主疏泄，性喜条达冲和，与女子月经及胎孕关系尤为密切，故有“肝为女子先天”的说法。肝气平和，气机条畅，则血脉流通，血海宁静，周身之血亦随之而安。如因忧思郁怒，损伤肝气，则常可致郁；木郁不达，化而为火，则肝阳上亢，肝阴益伤，凡此均能影响气机的正常运行，导致月经的失调，故有“百病不离乎郁，诸郁皆属于肝”的说法。妇女由于生理上的特点，肝经病变较多，尤以中年妇女为著。临床凡月经失调诸病，兼见精神抑郁，胸胁满闷，乳房及少腹胀痛者，多由肝气郁结所致，治则以疏达肝气为主，以用逍遥散为例而言，在经病治疗中，随症加减。如兼寒的见有小腹冷痛，喜温喜按，经色黯黑有块等症，可加吴茱萸、小茴香、桂枝、橘核等；肝郁化热，见有心烦急躁，肌肤潮热，口干少津等症的，则用丹栀逍遥散。但肝为刚脏，体阴用阳，疏肝解郁不可一味仗持香燥劫阴之品，否则易促成肝郁化燥，气逆化火的转化条件。故王孟英强调：“理气不可徒以香燥也，盖郁怒为情志之火，频服香燥，则营阴愈耗矣。”因此在应用香燥辛散药物时，应适当佐以肝经血分之品，如当归、芍药、首乌、枸杞等。特别是由于肝血不足，或肝肾阴虚，水不涵木所致之月经涩少、闭经等疾患，也常常兼有少腹微胀，胁肋隐痛等肝郁症状，治疗则应以滋水涵木，养血柔肝为主，不可妄用香燥，徒耗真阴。此等证候可仿魏玉璜一贯煎的立意，于大队滋肝养血益肾药中，少佐香附、柴胡、川楝等疏肝之品，以遂其条达之性，助其升发之机。正如张山雷所说：“滋养肝肾，培植真阴，亦当少加气分药，并辔而驰，始有捷效，否则滋腻适以增壅，利未见而害已随之。”
脾胃为后天之本，气血生化之源，而冲脉又隶于阳明，妇女谷气盛则血海盈满，经候如常。如脾胃失调，化源不足，即可导致月经异常而为病，治疗则滋其化源，俾血自生，病自愈。故陈良甫说：“妇人以血为主，脾胃虚弱，不能饮食，荣卫不足，月经不行，寒热腹痛，或崩带证，皆脾胃不足所生病。故妇人月水不通，或因劳役过度，或因失血，伤损肝脾，但滋化源，其经自通。”何松庵也指出：“女子月事不调，因脾胃伤损，不能生血所致。须以补养脾胃为先，脾旺则能统血，而经自行。切不可遽用攻尅之剂，伤其中气则愈不调矣。”尤以更年期妇女，肾气已衰，气血虚弱，全赖水谷滋养，健补脾胃更有其重要意义。至于健补脾胃的方法，仍须依据证情的寒热虚实，而采用补、泻、温、清的治疗原则。一般说来，脾病多虚多寒，胃病多实多热，故有“实则阳明，虚则太阴”的说法。但脾虚必兼湿盛，胃热常有阴伤，从而形成本虚标实的证候。故脾病用药多以温阳、益气、升清、燥湿、化湿为主，温阳如炮姜、艾叶等；益气如参、术、芪等；升清如升麻、柴胡、葛根等；燥湿、化湿如苍术、厚朴、半夏、陈皮、苡米、藿香、佩兰等；胃病用药多以和胃降逆，清热养阴为主，前者如清夏、竹茹、佛手、苏梗等，后者如沙参、麦冬、花粉、石斛等。
调治脾胃尚须注意脾与肝、脾与肾的关系，从而采取从肝治脾，从肾治脾的原则。例如脾（胃）化生营血可以滋肝，脾虚则肝血不充，可导致肝郁；反之，肝主疏泄，有助干脾胃之升降，而肝郁可致脾壅，肝旺则横魁脾土，肝、脾之病往往互为影响。所以，肝病时即使病邪未伤脾胃，用药亦须予为照顾，不宜过用滋腻、克伐之药品，以免肝木乘脾之虚而肆虐。如月经不调，痛经，闭经等病，见有面色淡黄，心悸气短，精神疲倦，食少便溏，腹胀，甚则肢面浮肿，舌淡苔白等脾虚症状者，即可用四君子汤健脾益气，酌选柴胡，川芎，当归，香附等药以佐之，从肝治脾，培土疏木，以使土木相安。脾与肾在生理病理上关系也甚为密切，特别是脾胃的升降纳运功能，必得肾阳命火的温煦作用才得以不断进行，倘命火不足，火不生土，则致脾胃升降失司；反之，脾阳久虚也必影响及肾阳不足。因此，补肾时宜兼顾扶脾，温脾也当兼予益肾。如脾不统血之崩漏证，可用举元煎加减治疗，方用参、术、芪补气培元固中，阿胶、熟地、枸杞、女贞养血柔肝疏郁，再加杜仲、川断、菟丝、鹿角霜等温阳益肾，从肾治脾，则更能收到良好效果。
肖慎斋说：“调经莫如养血，而养血莫如滋水养火。”肾为水火之脏，是产生月经的本源，“滋水养火”也即滋补肾阴肾阳，使阴阳调和，以达到养血调经的目的。
一般说来，补肾阴应兼养肝血。因肝为肾之子，子虚能盗母气，子充能令母实。临床可用二至丸加杜仲、枸杞、桑椹、当归等滋肾养肝，且需少加养火之味如石楠叶、鹿角胶等，以从阳治阴，火中补水。又因肾为“封藏之本”，肾阴亏损则封藏失职，精易走泄，故又宜加用补肾固精之品，如川断、寄生、菟丝、萸肉、五味等以固封藏。肾阴虚损，阳失所制则可以导致阴虚阳亢，血海不宁的病理变化，如月经先期，月经过多，崩漏下血等，治宜滋补肾水，兼予介类潜藏，如二至丸加丹皮、生地、元参、五味、鳖甲、龟板、骨皮之类，切忌苦寒降火，重竭真阴。
肾虚，临床以有虚寒现象者为肾阳虚，无寒象者为肾气虚。肾气虚可见腰酸膝软，倦怠无力，发育不良，性欲淡薄等症，据“精能化气”之旨，可选用鹿角胶、巴戟天、紫河车、金毛狗脊、菟丝子、广寄生、川续断等药。若兼见肢冷畏寒，小腹冷痛等肾气虚寒之症，则加仙茅、淫羊藿、补骨脂、艾叶等温补肾阳之品，而于肉桂、附子、干姜等辛热劫阴之类，则宜少用或不用，如确有下元虚冷，寒湿不化，症见面白肢厥，重衣不暖，肢面浮肿，脉象沉迟等症，而必须应用时，也不可重用、久用。
温补肾阳尚需兼补脾肺。因肾阳虚，命门火衰，火不生土，则脾阳失健，脾虚则不能助肺益气，故肾阳虚者又常见脾肺气虚之症，如气短无力、纳少便溏、自汗等，因此在温肾填精的同时，常需辅以参、芪、白术、山药之类益气健脾之药，以增强肾的机能。
在月经周期内的不同阶段，其生理病理特点不同，因此在调治月经病时，尚须依据经前、经后、经时、平时的不同阶段，不同特点，而选用不同的方法。一般说来要掌握经前勿补、经后勿泻，经时治标、平时治本的原则。如经前多采用理气和血调经之法，目的在于因势利导，使血来通畅，而无滞涩之弊。若夹寒者兼予温经散寒，以助血运；血热者又兼凉血润燥，使热随血去，倘滥用滋补则有碍血运，致使经行不利，徒增腹胀腹痛等症之苦。但经前勿补，亦并非绝对，如月经先期，经来如崩之属于气虚不摄者，也应调补气血，或兼予固涩，以控制出血量，并调整周期。行经期间由于血运较之平时活跃，症状也常较明显，临床宜在辨别寒热虚实的前提下，针对具体症状治疗，以缓解病人的痛苦。如经量过多者兼予止血，过少者兼予养血通经，腹部胀痛者兼予理气止痛等。经后由于血去脉虚，易为邪侵，故宜调理脾胃，滋补肝肾，以增强其修复机能，恢复气血。月经净后至下次经潮前这一阶段为平时，此段时间应本着“缓则治本”的精神，着重调节脏腑气机，特别是肝、肾、脾（胃）的功能，以使脏腑安和，气血协调，冲任调和，其中邪盛者以祛邪治病为主，正虚者以扶正调血为主。肖慎斋说：“如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调，若因经不调而后生病者，当先调经，经调则病自除。”无论调经或治病，主要还是依靠平时的阶段进行。自然平时治疗未必尽用汤剂，多数病人都可用丸剂缓调，以免增加胃肠负担。同时还需注意季节气候，地域环境，生活习惯，居处条件等不同，其对妇女生理、病理的影响也不同，故在治疗用药中均宜加意斟酌，全面考虑。
此外，临床经、带并病的情况也属常见，如湿热熏蒸，壅滞胞宫，既能导致水精不化，湿浊下注，带下绵绵，又能损伤冲任二脉，以致经行失常。治疗时经前，经后宜治带为主，治带即所以调经，经时则以调经为主，兼予治带，调经即所以治带。
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