欧洲危重症医学会（ESICM)、欧洲内分泌学会（ESE）和欧洲肾脏病学会-欧洲透析与移植学会(ERA-EDTA)近日发布了低钠血症的诊断与治疗临床实践指南。该指南强调对低钠血症患者的管理，并非绝对纠正患者的低钠水平，旨在为临床医师提供指导。相关内容于2014年2月发表在Intensive Care Med杂志上。
低钠血症定义为血清钠浓度<135 mmol/L，是临床实践中最常见的体液和电解质失衡性疾病。低钠血症发生在15%~20%的急诊患者和20%的重症患者中。低钠血症可以引起多种临床症状，从轻到重，甚至可危及患者的生命，并可造成各种疾病患者的死亡率及并发症发病率升高，住院时间延长。目前，低钠血症患者的管理仍存在一些问题。
低钠血症的诊断
低钠血症的分类
① 据生化指标分类
轻度低钠血症：使用离子特异性电极测得血清钠浓度为130~135 mmol/L。
中度低钠血症：使用离子特异性电极测得血清钠浓度为125~129 mmol/L。
重度低钠血症：使用离子特异性电极测得血清钠浓度<125 mmol/L。
② 根据发展时间分类
急性低钠血症：48 h以内发生的低钠血症。
慢性低钠血症：至少48 h发生的低钠血症。
如果不能将低钠血症分类，则认为它是慢性的，除非找到相对立的临床证据（见表1和表2）。
③ 根据症状分类
有中度严重症状低钠血症：出现中度严重症状（见表1）。
有严重症状低钠血症：出现严重症状（见表1）。
确认低渗性低钠血症，排除非低渗性低钠血症
如果血清葡萄糖浓度增加，通过测量血清葡萄糖浓度和校正高血糖状态下测量的血清钠浓度，排除高血糖性低钠血症（1D）。
低渗性低钠血症：测得渗透压<275 mOsm/kg（未分级）。
若无证据表明为表3中列出的非低渗性低钠血症，则按低渗性低钠血症处理（未分级）。
根据哪个参数区分导致低渗性低钠血症的原因（见图1）？
（具体内容略，详见全文）
低渗性低钠血症的管理
低渗性低钠血症的管理见图2。
严重低钠血症
① 第1小时的管理，不论是急性还是慢性低钠血症
建议立即静脉输注150 mL 3%高渗盐水或等效物质超过20 min（1D）。
建议重复静脉输注150 mL 3%高渗盐水或等效物质超过20 min，同时在20 min后检测血清钠浓度（2D）。
建议重复进行上述治疗2次，或至目标血清钠浓度升高5 mmol/L（2D）。
对有严重症状低钠血症患者，应密切监测其生化指标水平（未分级）。
② 在第1小时内血清钠浓度升高5 mmol/L后症状改善者随后的管理，不论是急性还是慢性低钠血症
建议停止输注3%高渗盐水（1D）。
建议静脉输注最小量的0.9%生理盐水，直至开始对因治疗（1D）。
建议开始对因治疗，至少使血清钠浓度稳定（1D）。
建议在第1个24小时，限制血清钠浓度增加10 mmol/L，此后每24 小时，使血清钠浓度增加8 mmol/L，直至血清钠浓度达到130 mmol/L（1D）。
治疗期间，每6~12 小时检查血清钠浓度，此后每日检查血清钠浓度，至血清钠浓度稳定（2D）。
③ 在第1小时内血清钠浓度升高5 mmol/L后症状未改善者随后的管理，不论是急性还是慢性低钠血症
建议继续静脉输注3%高渗盐水或等效物质，以使血清钠浓度每小时增加1 mmol/L（1D）。
建议当症状得以改善，且血清钠浓度总共增加10 mmol/L或血清钠浓度达到130 mmol/L中的一项成立时，停止输注3%高渗盐水或等效物质（1D）。
建议进行其他诊断性检查以寻找导致低钠血症以外症状的其他原因（1D）。
建议只要继续静脉输注3%高渗盐水或等效物质，每4 小时检测一次血清钠浓度（2D）。
中度低钠血症
无严重或中度严重症状的急性低钠血症
无严重或中度严重症状的慢性低钠血症
（具体内容略，详见全文）
低钠血症矫正过快的管理
若在第1个24小时，血清钠浓度增加速度>10 mmol/L，此后每24小时增加>8 mmol/L，建议快速降低血清钠浓度（1D）。
推荐停止正在进行的积极治疗（1D）。
建议咨询专家并与其讨论，在严格监测尿排出量和液体平衡的情况下，以10 mL/kg输注不含电解质水（如葡萄糖溶液）是否恰当（1D）。
建议咨询专家并与其讨论，静脉输注去氨加压素2 μg，其重复输注频率不超过每8小时一次是否合适（1D）。
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