肾积水真的那么可怕吗？

先天性肾盂输尿管连接处梗阻是小儿肾积水的主要原因。严重的肾积水需要手术治疗！然而肾积水真的这么可怕吗？让我们一起来揭开肾积水的神秘面纱！ 

来源：上海儿童医学中心

肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）是由于各种先天性因素导致肾盂内尿液向输尿管排泄受阻，伴随肾集合系统扩张并继发肾损害的一类疾病。

先天性UPJO是小儿肾积水的主要原因，可见于各个年龄组，约25%的患者在1岁内被发现，50%于5岁前被诊断。近年来，随着产前B超检查的普及，约60%患儿的肾积水在胎儿期即被发现。先天性UPJO的发生率没有确切的统计资料，在欧美国家大约是1/1500-1/500。严重的肾积水常常需要手术治疗。然而，肾积水真的这么可怕吗？让我们一起揭开肾积水神秘的面纱。

为什么会发生UPJO？

管腔内狭窄：

主要有肾盂输尿管连接部狭窄、瓣膜、息肉和肾盂输尿管连接部梗阻。其中狭窄是最常见的原因，占87%。主要表现为UPJ处肌层肥厚、纤维组织增生。狭窄段断面直径为1-2mm，常伴有高位输尿管开口。肾盂输尿管瓣膜为一先天性皱襞，可含有肌肉。息肉多呈葵花样。高位肾盂输尿管链接可由胎生各种畸形所致，亦可为继发性病变引起，多伴肾旋转不良。

管腔外压迫：

最常见原因来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极的迷走血管或副血管，跨越肾盂输尿管连接部使之受压。此外，还有纤维索带压迫或粘连等导致肾盂输尿管连接部迂曲。

动力性梗阻：

其特点是肾盂输尿管连接部不存在管腔受压或狭窄，梗阻原因是由于肾盂输尿管交界肌层排列失常或胶原纤维过多，阻碍蠕动波传导。

肾积水应该做哪些检查？

B超：

多数先天性肾积水可以用超声检出。通常胎儿肾脏在妊娠16-18周时能够通过超声检查发现，在妊娠第28周是评价胎儿泌尿系统的最佳时机。

MRU、ECT：

当B超初检发现肾积水，则需要进一步检查磁共振尿路成像（MRU）进一步评价尿路的详细情况。同时需要做肾动态显像（ECT）进一步评价分肾功能。

所有的肾积水都要手术治疗吗？

只有符合以下情况才需要手术治疗：

1、分侧肾功能受损。

2、随访发现患侧肾功能下降超过10%或B超下肾盂前后径增大。

3、III、IV度肾积水。

4、合并腰痛、腹痛，继发结石，反复感染等。

手术后该如何随访？

随访时间从拔除内支架管后开始计算。即拔除内支架管后2-4周行B超。以后间隔3、6/12个月各做一次，再每年一次，共计2年。若出现症状亦需要来院检查。

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