刘某，女，68岁。2022年9月1日初诊：诉肌肤瘙痒半年余，天热则发，天凉则减轻，色白不红。经中西医迭治一直不能缓解。平素畏寒，足胫冷，汗出畏风。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
西医诊断：皮肤瘙痒症
中医诊断：痒风
病机：肾阳亏虚，营卫不和
冶疗：温补肾阳，调和营卫
方药：桂枝加附子汤化裁
桂枝10，白芍l0，炙甘草10，生姜3r片，大枣10亇，制附片10，蝉衣10，蛇蜕10，浮萍10，地肤子10。7付。
皮肤瘙痒症是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病。中医称之为“风瘙痒”，《外科证治全书·痒风》有记载“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止”。
痒风的病机最常见的有风热血热、阴虚血燥、湿热郁于肌肤等。
具体来看看这个病人，天热则肤痒，天凉则症状减轻，给医者的第一个印象就是个热证，若仅限于此，则为一叶障目了。
患者诉平素畏寒、足胫冷，足胫冷为辨证的关键点，《厥论》说：阳气衰于下，则为寒厥。《针灸聚英》说：足胫冷，少阴阳气虚衰也。结合脉沉细，可以断定患者素有肾阳亏虚。肾阳虚到极点，可以出现浮游之外，浮游之火客于皮肤，天热时就可出现肤痒加重，即所谓的“两阳相合”也。
汗出，畏风，典型的营卫不和之症，《本藏篇》:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”。而《内经》又说“卫气出下焦”，肾阳亏虚常致卫气亏虚，营卫不和，表现为汗出畏风。
故方用制附片温肾阳，桂枝汤调和营卫，蝉衣、蛇蜕以皮入皮，祛风止痒，浮萍、地肤子止痒。
2022年9月15日二诊：诉服上方，肤痒巳止。有不明原因心肌酶增高10余年，要求为之诊治，遂辨证转方。
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