遗尿症的临床诊断标准及治疗

 小儿遗尿症可由多种原因引起，如小孩曾受到过度惊吓或刺激，或是排尿训练不当没养成良好的排尿习惯等。下面专家详细介绍一下遗尿症的临床诊断标准有哪些。

1、国内标准

须符合以下3项：①5岁或5岁以上(或智龄4岁以上)反复有不自主排尿(日间或夜间);②遗尿严重程度：5～6岁儿童，每月至少有2次遗尿，6岁以上儿童每月至少有1次遗尿：③不是由于神经系统损害、癫痫、躯体疾病或药物所引起遗尿。

2、国际标准

3岁以内小儿夜间无意识尿床，属正常生理、心理现象。国际一的诊断标准是：5-6岁儿童每月至少尿床两次，再大些儿童每月至少尿床一次，才诊断为遗尿症据临床，16%左右的遗尿患者具有器质性疾病，如尿道炎、膀胱炎、包皮过长等，而90%右的遗尿患者则是由心理因素造成。这些心理因素是：

其一、婴幼儿时期排尿习惯不良。比如，使用尿布时间过长，以致幼儿从小没有养成自己控制排尿的习惯;有的母亲晚上常把孩子弄醒，强迫排尿，不管孩子如何挣扎、哭闹，反正不排尿就不让孩子离开便盆，这就使孩子对排尿产生恐惧、紧张心理，不利于培养孩子有规律的排尿习惯。

其二、婴幼儿时期强烈的精神刺激，如地震、洪水、火灾、车祸等意外灾害造成亲人的伤亡;父母离婚，造成家庭破裂;孩子与母亲长期隔离，又没有其他成人给予感情上的补偿及生活上的照顾等。

其三、不良的心理特征。遗尿的儿童，常有诸如孤僻、忧郁、自卑之类性格。当生活中发生某些重大变化，如入学，他们很不习惯，加上老师的严要求，终日思想负担过重而造成遗尿。

其四、不良的教育方法。有些家长，发现孩子尿湿被褥，往往辱骂、痛打孩子，反而加重了孩子的情绪紧张，产生了羞愧感和罪咎感，容易再次出现遗尿而形成恶性循环。

1.一般治疗

　　养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次。白天睡1～2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个治疗过程中要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决。对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对病人进行教育，解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。

　　2.儿童尿床的行为疗法

　　(1)排尿中断训练 鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。

　　(2)忍尿训练 白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过10分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。

　　(3)定时训练 在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。

　　(4)家长监督 家长要及时发现孩子尿床，督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。

　　(5)总结记录 要求家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都作个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。

　　3.药物治疗

　　(1)丙咪嗪 适用于觉醒障碍型。

　　(2)奥昔布宁 别名尿多灵，适用于昼夜尿频型。

　　(3)麻黄素 可用于混合型。

　　(4)去氨加压素 是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，适用于夜间多尿型。

　　联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗顽固性混合型遗尿症有效的三联药物。以个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM疗法接近，缺点是有不同程度的副作用，并且停药后易复发。以上药物属于处方用药，丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量为成人用量，小儿应以每公斤体重进行计算。

　　4.物理疗法

　　可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩等方法。