随着验配单位以综合验光仪作为主要验光工具的普及以及技术水平的提升，未来以视功能测量结果作为验光处方开具的依据将会得到极大的重视和发展，本期我们就一起了解下AC/A，学习具有附加度数的功能性镜片的AC/A值的测定和运用。
AC/A比值定义
AC/A比值在视觉系统中有着很重要的参考依据，与视觉问题中的辐辏问题有着十分密切的关系，也在屈光不正矫正中，起着很重要的地位，这是一个极其重要且极具实践意义的概念。
由于人眼看近时会发生瞳孔缩小、调节增强、集合增大的视近反射三联运动，故一定量的调节将会引起一定量的集合变化，这就是调节与集合的协调联动运动，AC/A值表明的是因为调节的变化而引起多少集合量的改变，也可揭示因为调节的变化而改变的隐斜量。
AC/A是指调节性集合与调节的比值，即调节的变化A（增加或减少，单位为D）所引起的集合的变化AC（增加或减少，单位用棱镜度△），通过测量AC/A的比值（单位：△/D）用于评价调节和集合的协调关系。
AC/A值测量的两种方式
01
梯度性
在远屈光矫正的基础上测量视近时的隐斜量，然后附加+1.00D的球镜再一次测量视近时的隐斜量，两次隐斜量的差值即为AC/A值。
如一顾客：第一次测量时为4棱镜度内隐斜，附加+1.00D球镜后测量为2棱镜度内隐斜，那么此顾客的AC/A值为2△/D，又如一顾客第一次测量时为4棱镜度内隐斜，附加+1.00D球镜后测量为2棱镜度外隐斜，那么此顾客的AC/A值为6△/D
02
计算性
AC/A比值计算通过对眼睛远近眼位的测试，根据瞳距，眼调节非人为性干涉，所带来的聚散功能数据，获得的AC/A比值为计算性。计算性AC/A比值所要测试的值包括有“视远眼位（5米）、视近眼位（0.4米）、瞳距（远用瞳距）、视近距离”。
在远屈光矫正的基础上分别测量视远5米时的隐斜量和视近40厘米的隐斜量，由于视近40厘米是需要2.50D的调节量，根据此调节量就可以计算AC/A值，此方法需要预先测量顾客瞳距，因为不同瞳距的人看40厘米处物体所需要的融像性集合各不同。
融像集合量=瞳距/视近距离，如一瞳距为60mm的顾客，视40cm处视标时所需要的融像性集合量为6cm/0.4m=15△，假如测得其在5米处的隐斜为3△外隐斜，在40厘米处为2△内隐斜，那么其在40厘米处时的集合量为15+（3+2）=20△，可以采用'N'法来计算，该顾客的AC/A=20△/2.50D=8，正常AC/A值为4±2。
临床看远与看近的关系不是直接计算AC/A比值，而是通过将看远时的斜视度与看近时的斜视度进行比较（将看近的斜视度减去看远的斜视度）来评估AC/A比值。一般认为，看远与看近斜视度的差别在10PD之内为正常AC/A比值，超过10PD为高AC/A比值。临床上应用这一方法较为简单、实用。
AC/A值测量的意义：
① 可以参考判断调节性内斜视的类型
调节性内斜视可以分为屈光性调节性内斜视，和非屈光性调节性内斜视。
屈光性调节性内斜视，表现为AC/A的值为正常值或接近正常值，这种内斜视是由未经矫正的远视度数引起的，在中高度远视眼的儿童中比较常见，绝大多数情况下，佩戴准确度数的矫正眼镜后，内斜视会消失。中高度远视会导致内斜视，其实就是长期过度的调节，引发长期的集合过度，进而导致内斜视。
非屈光性调节性内斜视，可能也有一定的远视度数，但内斜视与远视度数无关，表现为AC/A的值很高，其内斜视是由过高的AC/A值所引起的。AC/A的正常值为1D的调节刺激，带动3-5个棱镜度的调节性集合，也有说是4-6个（个人认为真没必要去纠结这点差别）。
因为AC/A异常，也不可能只差这一个值，如果AC/A值过高，比如1D的调节刺激，带动10个甚至10个以上的调节性集合，长期过度的集合自然就会导致内斜视，通过对比AC/A的值，我们就可以参考着判断调节性内斜视的类型。
② 为确定配镜处方时提供参考
参考确定处方。先说近视眼，很多人固执坚持己见，或者是个人原因，不愿意验配矫正眼镜，也就是未及时配镜，如果我们检查这类人时会发现，其在看近时有外隐斜，并且AC/A值偏低，这样就基本可以判断，其外隐斜发展为显性外斜的可能性就比较大，应强烈建议其尽快验配正确度数的矫正眼镜。
远视眼，同样固执的问题，或者个人意识的缺乏，未及时配镜，如果检查这类人时，发现其在看近时有内隐斜，并且AC/A值比较高，那么也可以判断，其内隐斜发展为显性内斜的可能性比较大，同样强烈建议其尽快佩戴正确度数的矫正眼镜。
针对AC/A值低的人群，因为调节带动的集合量比较小，所以更改配镜处方对其隐斜的影响也比较小。相反，针对高AC/A的人群，因为调节带动的集合量比较大，更改配镜处方对其隐斜的影响也就比较大。近视或者远视是否应该及时配镜，AC/A值是极其重要的参考意义。
③ 分析视功能异常
AC/A值分析视功能异常，因为视功能的分析比较复杂，需要结合其他各项视功能的检测指标综合分析，在这里提两点：（1）高AC/A值：一般对应的是集合过度或散开过度。（2）低AC/A值：对应的是集合不足或散开不足。
AC/A比值定义
当眼睛进行调节时，眼部各组织就会出现协调现象：调节时，睫状肌收缩，晶体变凸，屈光度增加，使焦点落于视网膜上；调节时，眼睛有内旋，增加辐辏量，随着瞳孔缩小，这样会使焦点的深度上升，然后眼睛根据焦点的深度进行调节量的控制，眼睛才能看到清楚的近物体。简单理解：调节增大－>辐辏增大－>瞳孔变小－>焦点深度上升－>调节量控制。
在一定眼的调节力下，眼睛所要用的辐辏度去除于调节力。AC/A值在临床上是作为诊断与处理眼视觉异常的重要依据，一般分为刺激性AC/A与反应性AC/A。AC/A值正常值是3~5，ACIA值低，常见于集合不足，调节不足，这样的顾客建议处方足矫，眼镜长戴，同时考虑做视觉训练。AC/A值高，常见于集合过度，调节过度，这样的顾客建议验配缓解视力疲劳设计的镜片。
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