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第十五章血液系统疾病
[答案解析] 硫酸亚铁是用于治疗缺铁性贫血的口服铁剂中的标准制剂,空腹服用亚铁盐吸收最好,但其胃肠反应,常使患者不能耐受,因此建议在餐后服用,可有较好的耐受性(B错,为本题正确答案)。牛奶、蛋类、钙剂可抑制铁剂吸收,故硫酸亚铁不宜与钙剂同时服用(AD对)。因维生素C可促进铁剂吸收,故服用硫酸亚铁的同时宜补充维生素C(C对)。因为铁剂必须是二价铁才被机体吸收,而抑酸药物如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂会影响三价铁转化为二价铁,所以应避免应用抑酸药(E对)。

  [答案解析] 硫酸亚铁与茶叶中的鞣酸结合形成沉淀,因此服用硫酸亚铁时饮茶会减少药物的吸收(A对)。

  [答案解析] 抑酸药物质子泵拮抗剂影响三价铁转化为二价铁,避免长期服用,奥美拉唑属于质子泵拮抗剂(D对)。叶酸是用于治疗巨幼细胞性贫血的药物(A错)。苄丝肼为芳香氨基酸脱羧酶抑制剂,可抑制外周左旋多巴脱羧转化为多巴胺的过程,使循环中左旋多巴含量增高5~10倍,其与左旋多巴合用时,可提高后者血药浓度,增强左旋多巴的药效(B错)。β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂中,如:阿莫西林+克拉维酸钾(C错)、替卡西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦,后者保护青霉素、头孢菌素免受开环破坏,抗菌活性增强。奥美拉唑属于质子泵拮抗剂,与硫酸亚铁同服,影响铁剂的吸收和利用(D错)。维生素C可以促进硫酸亚铁吸收(E错)。

  [答案解析] 缺铁性贫血是指各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血,所以对于缺铁性贫血患者应首先补充二价铁,富马酸亚铁是二价铁制剂,含铁量高,起效快(B对)。叶酸+维生素B12可用于营养不良、婴儿期所致的恶性贫血(A错)。维生素K1用于各种维生素K缺乏引起的出血性疾病的治疗(C错)。甲磺酸去铁胺为铁中毒的解毒剂(D错)。亚叶酸钙用于由甲氨蝶呤所引发的贫血的治疗(E错)。

  [答案解析] 胃肠反应重或经胃肠不能吸收,或需要快速补铁的情况下,可以选择静脉或肌注补铁治疗(B对)。口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法,其最大的缺点是胃肠道不良反应,主要表现为便秘、恶心、呕吐等(A错)。注射用维生素B在2017年大纲中未做明确要求(C错)。雄性激素治疗在2017年大纲中未做明确要求(D错)。叶酸是用于治疗巨幼红细胞性贫血的药物(E错)。

  [答案解析] 缺铁性贫血为多因素发病,其原因主要包括四种,其中,慢性失血,如钩虫病、痔疮、溃疡病、月经量过多等属于铁丢失增加(A对)。长期营养摄入不足属于铁摄入不足(B对)。妇女妊娠或哺乳属于需铁量增加(C对),此外还有铁吸收或利用减少等原因。而造血因子(叶酸、维生素B12)缺乏(D错)和脱氧核糖核酸(DNA)合成出现障碍(E错)不会引起缺铁性贫血,而是会引起巨幼红细胞性贫血。

  [答案解析] 铁剂在体内常与酸成盐形式存在,以2价铁形式吸收,一般主要从十二指肠吸收,在铁缺乏时也可在胃和小肠下部吸(E对BC错)。选项AD说法虽正确,但在本题选项中过于片面,不如选项E说法全面(AD错)。

  [答案解析] 巨幼红细胞性贫血大多因体内叶酸和(或)维生素B12缺乏,且维生素B12参与神经组织脂蛋白的形成,是神经系统功能健全不可缺少的维生素,如果同时补充叶酸,则需要同时补充维生素B12,否则会加重神经系统损伤(E对)。

  [答案解析] 甲氨蝶呤能够竞争性抑制二氢叶酸还原酶,影响四氢叶酸的形成,从而导致贫血,所以题干中对于甲氨蝶呤引发的贫血应该合并使用亚叶酸钙,以达到补充叶酸的目的(E对)。叶酸+维生素B12可用于营养不良、婴儿期所致的恶性贫血(A错)。富马酸亚铁可用于缺铁性贫血(B错)。维生素K1用于各种维生素K缺乏引起的出血性疾病的治疗(C错)。甲磺酸去铁胺为铁中毒的解毒剂(D错)。

  [答案解析] 由营养不良、婴儿期所致的恶性贫血,是由于体内缺乏叶酸和维生素B12,从而导致的贫血,因此此种疾病的治疗应该补充外源性叶酸和维生素B12(A对)。富马酸亚铁可用于缺铁性贫血(B错)。维生素K1用于各种维生素K缺乏引起的出血性疾病的治疗(C错)。甲磺酸去铁胺为铁中毒的解毒剂(D错)。亚叶酸钙用于由甲氨蝶呤所引发的贫血的治疗(E错)。
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