第六周我们就来学习消化道系统疾病用药！！！
第三章 消化系统疾病用药
第一节抗酸剂与抑酸剂
抗酸药与抑酸药分类
?抑制组胺H2受体、乙酰胆碱受体、胃泌素受体和H+、K+---KTP酶，均可抑制胃酸分泌。
?H2受体阻断剂、质子泵抑制剂是临床上常用抑酸药。
?抗胆碱药本部直接作用于胃壁黏膜，并且受体选择性低，抑酸作用较弱，很少用于溃疡治疗。
一、抗酸药
作用特点：
1、直接中和胃酸
2、作用时间短，每日服用次数多
典型不良反应：
1、碳酸氢钠：释放二氧化碳、腹胀、嗳气
2、氢氧化镁：肠道难吸收，产生氯化镁引起腹泻，肾功能不良引起血镁过高
3、铝、钙剂：便秘
禁忌症：
（1）含镁剂：禁用于高镁血症者。
（2）含钙剂：禁用高钙血症、高钙尿症、肾结石或有肾结石病史者。
（3）复方碳酸钙：正在服用强心苷类者禁用。
（4）氢氧化铝：阑尾炎、急腹症、早产儿、婴幼儿禁用。
用药监护
1、增强抗酸剂的作用：复方制剂、两餐及睡前服用（胃排空）、使用液体及胶体剂
2、规避禁忌症：肾衰竭不宜长期使用氢氧化铝易导致骨软化、痴呆及贫血。
主要药品
药品
适应症
注意事项
复方碳酸钙
因胃酸分泌过多引起的胃痛、烧心、反酸。
连续使用不超过7日；大剂量长期服用可发生高钙血症
氢氧化铝
胃酸分泌过多、胃及十二指肠溃疡、胃食管返流症。
长期便秘、骨折等慎用：连续使用不超过7日。
二、抑酸药-----H2受体阻断剂（重要考点）
作用特点
1、有效抑制夜间基础胃酸
2、抑酸作用：法莫替丁＞雷尼＞西咪
3、西咪、雷尼替丁：存在首关效应
十二指肠溃疡：最主要因素为夜间胃酸分泌水平
典型不良反应
用药监护
1、注意监测安全性
（1）H2受体阻断剂一般不推荐儿童使用。
（2）治疗上消化道出血时，先用注射液，病情缓解后再改用口服。
（3）餐后服用比餐前服用效果为佳---餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；不宜与促胃肠动力药联合用。
2、司机和高空作业者避免服用
雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍，司机、高空作业者、精密仪器操作者慎用，或服药后休息6小时再从事工作。
主要药品
药品
适应症
注意事项
西咪替丁、法莫替丁
消化及应激性溃疡、胃食管反流病、卓---艾综合征、上消化道出血
相应的禁忌症、药物相互作用；肾功能不全者应减量或延长给要间隔
雷尼替丁
同西咪替丁
同上
三、抑酸剂---质子泵抑制剂（重要考点）
作用特点
1、抑酸作用强（H+---K+---KTP酶），持续时间长
2、耐药少，停药后胃酸反弹持续时间长，达2个月
3、幽门螺杆菌：抗菌药+铋剂+质子泵抑制剂
4、抑酸速度：雷贝拉唑＞兰索＞奥美＞泮托拉唑
5、泮托拉唑和雷贝拉唑：对肝药酶无影响
典型不良反应
1、长期或高剂量使用：髋骨、腕骨、脊骨骨折；连续使用3个月以上可导致低镁血症低。
2、肠嗜铬细胞增生、胃部类癌。
禁忌症
严重肾功能不全者，妊娠及哺乳期妇女，婴幼儿禁用
药物相互作用（特别注意）
PPI降低氯吡格雷的疗效，增加血栓不良事件的发生，应避免合用。正在使用氯吡格雷的患者如需使用质子泵抑制剂，可使用泮托拉唑或雷贝拉唑。
用药监护（考点）
1、检测安全性：作用强大而持久，不需多次和长期服用。
2、肠溶制剂应于餐前0.5---1小时整片吞服。
3、注射液使用专用溶剂溶解：
4、关注骨折、低血镁风险。
主要药品
药品
适应症
注意事项
奥美拉唑
胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血等；与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌。
降低地西泮、苯妥英钠、华法林、硝苯地平等药的消除速度；有轻度抗雄激素作用。
泮托拉唑
同奥美拉唑
静滴溶剂宜选用0.9%氢化钠注射液
兰索拉唑
同奥美拉唑
加速茶碱代谢；与地西泮、苯妥英钠合用应调整剂量。
★好记星
抗酸药物复方多，互纠缺点增效果；
抑酸药物作用强，持续时间又较长；
质子使用需注意，低镁血症及骨折。
第二节 胃黏膜保护剂
总结：不宜与碱性药物，抑酸药合用
用药监护（考点）
1、选择适宜的服用时间：酸性条件下，与胃粘膜表面的黏蛋白络合形成保护膜，与抑酸剂联合应用时宜间隔1小时；硫糖铝空腹或餐前0.5--1小时服用；连续用药不超8周。
2、注意铋剂的应用安全性：不宜剂量过大（神经毒性）；两种不宜联用。
主要药品
枸橼酸铋钾、胶体果胶铋
适应症：胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、HP感染的根除治疗。
注意事项：不得同食高蛋白饮食；不宜饮用含乙醇或碳酸的饮料。
好记星：
促进溃疡快愈合，黏膜保护增疗效；
增加胃黏膜血流，促使保护性分泌；
妊娠妇女禁用铋，两种铋剂不联用；
空腹及餐前服用，不良反应要监护。
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